隨著超聲檢查技術(shù)水平的提高及人們對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的重視，產(chǎn)前排查的工作越來越多，泌尿系統(tǒng)畸形在胎兒期總發(fā)病率為2‰-9‰，其中腎積水占80%-87%。其可能的原因是超聲儀器分辨率的提高及各孕期進(jìn)行了常規(guī)超聲檢查。然而產(chǎn)前超聲對(duì)各種腎盂擴(kuò)張程度的界定及擴(kuò)張到什么程度產(chǎn)后必須進(jìn)一步檢查沒有統(tǒng)一。因此本文通過超聲檢測(cè)晚孕期腎盂分離的程度、產(chǎn)后隨訪其轉(zhuǎn)歸情況，更好的指導(dǎo)臨床。

    1.對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    2010年1月～2011年3月在我院門診檢查并在我院住院分娩的孕婦56例，均為單胎（76個(gè)腎），年齡25～38周歲，孕期28周～40周，均為初產(chǎn)婦。孕婦均無不良家族遺傳史、使用藥物史及中孕期檢查無明顯腎盂分離史。均在晚孕期檢查腎盂擴(kuò)張>7mm的孕婦，記錄其腎盂分離內(nèi)徑及腎皮質(zhì)厚度。

    1.2 儀器與方法

    使用PHYLIPH2009型超聲診斷儀，探頭頻率3.5-5MHz。以胎兒脊柱為中心，分別顯示胎兒雙腎的橫、縱切面。以膀胱非過度充盈狀態(tài)下，測(cè)量腎盂分離的前后徑及皮質(zhì)厚度，并記錄其結(jié)果。同時(shí)觀察有無輸尿管擴(kuò)張的情況、羊水量。所有病例均在產(chǎn)前及產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月及24個(gè)月復(fù)查。

    2.結(jié)果

    在本組病例中所有積水腎胎兒腎盂分離在7mm以上。 I組腎盂分離7mm～10mm者 30例（40個(gè)腎）中，有32例積水腎在產(chǎn)前消失，8例在產(chǎn)后3天內(nèi)消失；II組腎盂分離10mm至15mm者均在產(chǎn)前及產(chǎn)后一個(gè)月至三個(gè)月內(nèi)消失；III腎盂分離>15mm者，皮質(zhì)厚>5mm者6例（8個(gè)腎），一例失訪，一例隨訪至24個(gè)月后積水加重手術(shù)治療，4例均在不同時(shí)間內(nèi)好轉(zhuǎn)；皮質(zhì)厚<5mm者4例（4個(gè)腎），伴或不伴有輸尿管上段擴(kuò)張，隨訪至2年后未見轉(zhuǎn)手術(shù)治療。結(jié)論：腎盂分離<10mm者為生理性積水，基本上在產(chǎn)前或生產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)復(fù)查消失；腎盂分離>10mm <15mm者，部分為生理性的，消退的時(shí)間相對(duì)延長；腎盂分離>15mm者，而腎皮質(zhì)厚度>5mm，因皮質(zhì)尚存在一定的分泌功能，所以預(yù)后良好[3]；皮質(zhì)厚度<5mm者高度提示存在器質(zhì)性病變的可能。

    3.分析

    泌尿系統(tǒng)是由體節(jié)外側(cè)的間介中胚層發(fā)育而來的，在胚胎發(fā)育到第三周末形成了生腎節(jié)，生腎節(jié)一形成就分化為原腎，以后進(jìn)化到中腎及后腎。原腎無排泄功能。中腎在第6—10周可產(chǎn)生少量的尿液，此時(shí)的尿液對(duì)羊水影響甚微。而人體內(nèi)永久存在的腎是后腎，后腎在第10周左右有分泌功能， 16周后尿液構(gòu)成羊水的主要來源。

    胎兒腎積水最常見的原因是腎盂輸尿管連接處梗阻、膀胱輸尿管返流、膀胱輸尿管連接處梗阻、后尿道瓣膜及重復(fù)腎。
    1）先天性腎盂輸尿管連接處（UPL）梗阻
     ①UPL狹窄是引起胎兒腎積水最常見的原因。占85%-90%。
     ②腎動(dòng)脈過早地從腹主動(dòng)脈直接分支壓迫腎盂輸尿管連接部造成梗阻。
     ③UPL瓣膜引起的梗阻，<1%。
    2）膀胱輸尿管返流  占胎兒期腎積水的20%，多為男胎，膀胱內(nèi)高排空壓力使膀胱輸尿管連接處變形導(dǎo)致返流。
    3）膀胱輸尿管連接處梗阻，占10%，該段狹窄或遠(yuǎn)段輸尿管功能不良導(dǎo)致上段輸尿管擴(kuò)張、迂曲。
    4）后尿道瓣膜（PUVS） 尿生殖隔發(fā)育不全形成后尿道一軟組織膜導(dǎo)致下尿道梗阻。
    5）其他如腎迷走血管的壓迫可致間歇性腎盂積水。

    腎臟產(chǎn)生尿液是一個(gè)分泌、排泄和重吸收過程，如果尿液排泄時(shí)受到上述各種原因障礙就會(huì)導(dǎo)致三者失衡產(chǎn)生積水。超聲診斷胎兒腎積水的標(biāo)準(zhǔn)各家報(bào)道不一，國內(nèi)李勝利等的診斷標(biāo)準(zhǔn)：<33周，腎盂分離>4mm；>33周，腎盂分離7mm-10mm為輕度，10mm-14mm為中度，>15mm為重度。

    美國胎兒泌尿系協(xié)會(huì)根據(jù)上尿路擴(kuò)張程度分為5級(jí)：O級(jí)無腎盂擴(kuò)張；1級(jí)腎盂僅可見；II級(jí)腎盂擴(kuò)張、腎盞可見；III腎盂腎盞均擴(kuò)張；IV除III級(jí)表現(xiàn)外，擴(kuò)張更明顯，伴有皮質(zhì)變薄。郭念群等認(rèn)為，胎兒腎盂分離在0.2—0.9mm屬正常范圍，10mm-15mm屬動(dòng)態(tài)觀察，≥15mm可視為異常。但此次我們將7mm-10mm對(duì)象也納入研究當(dāng)中，目的是通過隨訪、跟蹤觀察更好了解其轉(zhuǎn)歸情況，為此類腎盂積液的患者提供參考。

    本組結(jié)果證實(shí)：腎盂分離<10mm者，屬于生理性腎積水，基本上在產(chǎn)后都能消失；腎盂分離>10mm<15mm者，部分為生理性梗阻，自然消失的時(shí)間延長，部分要視積水腎皮質(zhì)厚度而定；腎盂分離者>15mm者，腎皮質(zhì)厚度>5mm，腎皮質(zhì)仍具有分泌功能，預(yù)后良好，而腎皮質(zhì)厚度<5mm者大部分存在病理性梗阻，需手術(shù)治療。

    可見，利于超聲技術(shù)檢測(cè)胎兒腎積水是一種簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)又有效的診斷方法，是指導(dǎo)臨床正確處理產(chǎn)前胎兒腎盂分離的可靠工具。我們此次研究的重點(diǎn)是腎盂分離>15mm，且存在輸尿管擴(kuò)張對(duì)象，因?yàn)槠渥匀晦D(zhuǎn)歸的可能性很小。通過產(chǎn)前產(chǎn)后的超聲隨訪觀察及產(chǎn)后其他影像學(xué)的協(xié)助診斷，更好的有助于指導(dǎo)臨床實(shí)施干預(yù)。