5月5日，石家莊市裕華區(qū)行政執(zhí)法公示發(fā)布對“石家莊市人民醫(yī)院行政處罰決定書”，在醫(yī)圈引發(fā)爭議！

有同行直言示：證據是啥沒具體說，洋洋千言，關鍵之處一筆帶過，看了個寂寞。

也有同行表示： 這個醫(yī)療事故的判定估計有問題。主觀過失與結果有因果關系是醫(yī)療事故的要件，這個案件里主觀過失是病歷書寫不規(guī)范？病歷書寫不規(guī)范和死亡有因果關系？感覺經不起推敲。

更有同行表示：應該把具體的不規(guī)范之處寫出來，讓各位醫(yī)療同行吸取教訓，而不是只是一個《行政處罰通知書》。

那這究竟是怎么回事呢？

據“處罰決定書”顯示，今年2月5日，河北省醫(yī)學會向法院轉去了關于患者與石家莊人民醫(yī)院爭議的《醫(yī)療事故技術鑒定書》，鑒定結論為：一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔輕微責任。

經初步審查，當事人的行為涉嫌違反了《醫(yī)療事故處理條例》第五條的規(guī)定，依法應當給予行政處罰，建議立案。經領導批準于2024年2月9日立案。

現已查明：石家莊市人民醫(yī)院 1、發(fā)生一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔輕微責任；2、病歷書寫不規(guī)范的違法事實清楚、證據確鑿。

石家莊市裕華區(qū)衛(wèi)生健康局認為：

1、發(fā)生一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔輕微責任的行為違反了《醫(yī)療事故處理條例》第五條關于“醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德”的規(guī)定，依據《醫(yī)療事故處理條例》第五十五條第一款、《中華人民共和國行政處罰法》第二十八條第一款的規(guī)定，依據《河北省衛(wèi)生健康行政處罰裁量權基準(2023 版)》第二章第四十條第一款第一項的規(guī)定，責令改正，不予行政處罰。

2、病歷書寫不規(guī)范的行為違反了 《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第十五條第一款關于“醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照國務院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，填寫并妥善保管病歷資料”的規(guī)定，依據《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第四十七條第四項的規(guī)定，依據《河北省衛(wèi)生健康行政處罰裁量權基準(2023 版)》第二章第三十七條第-款第一項的規(guī)定，責令改正，給予警告并處罰款壹萬元整的行政處罰。

綜上：責令改正，給予石家莊市人民醫(yī)院警告并處罰款壹萬元整的行政處罰。

 

 

這也就意味著院方沒什么大的過錯，那為何此次事故還被判為一級甲等醫(yī)療事故？醫(yī)院又為何只承擔輕微責任？這是很多同行的疑問。

對此，有專門搞醫(yī)療糾紛的同行表示：之所以被判定為“一級甲等醫(yī)療事故”是因為患者已經死亡了，醫(yī)院承擔輕微責任表示醫(yī)院本身是有錯的，但錯得并不多，與患者的死亡沒有直接的因果關系。

之所以被鑒定為醫(yī)療事故，是因為患者家屬向醫(yī)調委提出的是醫(yī)療事故鑒定。自從成立醫(yī)調委之后，通常有醫(yī)療糾紛的案子，醫(yī)方的工作人員都會盡量引導家屬通過醫(yī)調委進行調解解決。

醫(yī)調委通常是委托當地的醫(yī)療事故鑒定辦公室組織專家進行鑒定，但是這個鑒定通常主要只針對醫(yī)方的醫(yī)療行為與患者的不良后果是否有因果關系，以及如果有因果關系那么醫(yī)方參與度是多少，而出具鑒定結果。

只有在患者家屬申請行政調解，或者提出必須進行醫(yī)療事故鑒定的時候，才會啟動醫(yī)療事故鑒定程序，出具的結果會明確寫是或不是醫(yī)療事故，是幾級的醫(yī)療事故。

什么是一級甲等醫(yī)療事故？醫(yī)療事故的等級又是怎么分類的？很多同行存疑！

據根據《醫(yī)療事故分級標準(試行)》的規(guī)定，一級甲等醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者死亡，也就是呼吸和心跳停止（不包括腦死亡）。

而根據《醫(yī)療事故處理條例》第四條　根據對患者人身造成的損害程度，將醫(yī)療事故分為四級：

一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；

三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；

四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

在這里，需要提醒各位的是千萬別將一級甲等醫(yī)療事故與醫(yī)療事故罪弄混淆了。一級甲等醫(yī)療事故更多是對嚴重醫(yī)療后果的鑒定，特指“導致患者死亡或身體健康受到嚴重損害”的情況。

而醫(yī)療事故罪，則特指醫(yī)務人員在工作中存在嚴重的失職行為，從而導致患者死亡或身體健康嚴重受損，且該行為已構成犯罪。

因此，即使在一級甲等醫(yī)療事故中，醫(yī)務人員被認定為完全責任或主要責任，也并不意味著其行為就構成了醫(yī)療事故罪中的嚴重不負責任。兩者在定義和判斷標準上存在明顯的區(qū)別。

搞清為什么此次案件被判定為“一級甲等醫(yī)療事故”后，小編還得提醒各位同行：病歷的規(guī)范書寫真的非常非常重要，這已經是一個老生常談的問題。

根據《侵權責任法》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》這三部法律法規(guī)相關規(guī)定，病歷不規(guī)范，有可能從而被推定存在過錯的民事法律風險，會使醫(yī)方在醫(yī)療糾紛的審判中，處于不利地位。

曾經有一個醫(yī)療糾紛判例，一位腸癌晚期的患者突發(fā)心跳驟停，醫(yī)生下達口頭搶救醫(yī)囑，患者搶救死亡后由實習生代寫病歷并代簽名，結果患方發(fā)現，認為醫(yī)生病歷是實習生代為書寫并簽名，于是對于病歷及診療行為存疑，從而拒絕進行醫(yī)療損害鑒定，法院最終判決醫(yī)院對此承擔相應的責任。

我們共勉吧！

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