血清PSA值測(cè)定,對(duì)前列腺癌的療效觀察和預(yù)后判斷是首選的生化指標(biāo),治療后PSA水平下降者,提示腫瘤病情緩解,發(fā)現(xiàn)PSA水平呈上升趨勢(shì),則提示腫瘤復(fù)發(fā)[3]。前列腺癌臨床初級(jí)階段表現(xiàn)與良性前列腺疾病都可導(dǎo)致血清PSA的升高,但將血清PSA檢查與肛檢、B超或CT檢查相結(jié)合時(shí),PSA能顯著提高前列腺癌的診斷[4]。

 

　　前列腺癌(PCa)是一種親骨性惡性腫瘤,并有早期轉(zhuǎn)移傾向,有30 %的患者初診時(shí)已發(fā)生轉(zhuǎn)移,其中骨轉(zhuǎn)移占70 %,核素骨顯像是目前診斷PCa骨轉(zhuǎn)移最常用的方法,既可以顯示骨轉(zhuǎn)移病灶的部位、數(shù)量和大小,又具有很高的敏感性,能較早地發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶,且較X射線早3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)[5-6]。本文結(jié)果顯示,PCa骨轉(zhuǎn)移率為62.5 %，在35例骨顯像陽(yáng)性患者中,多發(fā)骨轉(zhuǎn)移明顯多于單發(fā)骨轉(zhuǎn)移,主要以骨盆、胸腰椎多見(jiàn)。PCa組與BPH組的PSA、PSAD值差異顯著,PCa患者PSA濃度明顯升高,PSA濃度隨著病情的進(jìn)展而升高,骨轉(zhuǎn)移陽(yáng)性組濃度明顯高于骨顯像陰性組,PSA的濃度與骨顯像陽(yáng)性率呈正相關(guān),尤其是多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移者PSA更是明顯升高,提示PSA可預(yù)測(cè)PCa骨轉(zhuǎn)移,本組PSA<4 ng/mL的患者中,2例未發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移;PSA在4～20 ng/mL共有14例,其中6例發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移,診斷陽(yáng)性率42.8 %; PSA>20 ng/mL共有40例,發(fā)生骨轉(zhuǎn)移29例,陽(yáng)性率為72.5 %。由于PCa是比例隱匿的惡性腫瘤,是唯一最先發(fā)生骨轉(zhuǎn)移而非內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的實(shí)體腫瘤,早期發(fā)生骨轉(zhuǎn)移常無(wú)任何自覺(jué)癥狀,因此早期確診PCa,排除骨轉(zhuǎn)移,早期合理治療,對(duì)患者預(yù)后非常重要[7]。本文結(jié)果顯示,當(dāng)PSA>20 ng/mL 時(shí),發(fā)生早期骨轉(zhuǎn)移的可能性較大,應(yīng)常規(guī)做全身骨顯像,這對(duì)于臨床的判斷、分期和確定治療方法具有重要的意義。由于PSA不是PCa細(xì)胞的特異蛋白,其值升高通常與PCa、BPH、前列腺肥大等有關(guān),因此臨床上多將PSA與fPSA結(jié)合起來(lái),以F/T=0.17為界值,<0.17時(shí)PCa可能性大[8]。PCa患者手術(shù)后,其PSA水平會(huì)迅速降低,當(dāng)有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時(shí),PSA又可能升高。本文中隨著PSA的增高,骨顯像陽(yáng)性率也增高。本研究結(jié)果表明,核素骨顯像對(duì)PCa骨轉(zhuǎn)移的診斷是一種敏感性很高的檢查手段,結(jié)合PSA、fPSA可以指導(dǎo)核素骨顯像的檢查,對(duì)于PSA>20 ng/mL的患者,應(yīng)立即明確有無(wú)骨轉(zhuǎn)移,對(duì)于PSA<20 ng/mL的患者,還應(yīng)考慮fPSA與PSA之間的比值以及PSAD結(jié)果,所以,核素骨顯像結(jié)合PSA、fPSA以及F/T和PSAD的檢測(cè)非常有利于PCa患者骨轉(zhuǎn)移的診斷。