近期發(fā)表在《Clin Infect Dis》的一項(xiàng)研究提示每月檢查病毒DNA能夠預(yù)防以前得過(guò)乙型肝炎的B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤患者出現(xiàn)HBV再次激活相關(guān)性肝炎。

    HBV再次激活是應(yīng)用抗CD20抗體+利妥昔單抗+包含糖皮質(zhì)激素的化療方案（R-皮質(zhì)類固醇方案）進(jìn)行治療的、以前得過(guò)乙型肝炎的B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤患者的一種致命性的并發(fā)癥。日本名古屋城市大學(xué)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究生院血液和腫瘤科的Shigeru Kusumoto博士和他的同事們?cè)凇杜R床感染性疾病》中寫道。對(duì)于已經(jīng)治愈的HBV感染患者，目前還沒(méi)有確定標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防HBV再次激活的方案。

    研究詳情

    該研究在2008年9月至2011年7月間進(jìn)行的，共納入了269位以前未進(jìn)行治療的CD20陽(yáng)性的B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤患者，這些患者的乙肝表面抗原為陰性、乙肝核心抗體和/或乙肝表面抗體陽(yáng)性。所有的患者應(yīng)用6-8療程的R-皮質(zhì)類固醇方案進(jìn)行化療，所有人以前都沒(méi)注射過(guò)乙肝疫苗。

    研究者們和他們的同事根據(jù)乙肝表面抗原、乙肝核心抗原和乙肝表面抗體的血清學(xué)結(jié)果確定患者HBV的基礎(chǔ)狀態(tài)。根據(jù)實(shí)時(shí)PCR試驗(yàn)確定血漿HBV DNA的濃度。

    研究者們稱，如果確定基礎(chǔ)狀態(tài)時(shí)HBV DNA濃度低于11 IU/mL,應(yīng)該在入組后進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)并每4周檢測(cè)一次HBV DNA的濃度，持續(xù)18個(gè)月。接近83%的患者完成了監(jiān)測(cè)過(guò)程，4位患者的監(jiān)測(cè)時(shí)間超過(guò)了18個(gè)月。其余15.6%的患者因?yàn)椴煌脑蛑袛嗔吮O(jiān)測(cè)，這些原因中包括淋巴瘤的進(jìn)展。

    22位患者出現(xiàn)了HBV再次激活，其中男性占77%,年齡的中位數(shù)為69歲，激活時(shí)HBV DNA濃度的中位數(shù)為27 IU/mL,HBV再次激活時(shí)HBV DNA濃度范圍為11 IU/mL-432 IU/mL.Kusumoto和他的同事們寫道。強(qiáng)烈推薦應(yīng)用Baraclude （恩替卡韋， 百時(shí)美施貴寶公司） 0.5 mg/天進(jìn)行治療。

    開(kāi)始抗病毒治療以后的前兩次檢測(cè)時(shí)，立即抗病毒治療促使HBV DNA濃度降低到檢測(cè)的下限以下，在治療期間沒(méi)有再次激活的病例出現(xiàn)。抗病毒治療的時(shí)間的中位數(shù)為647天。

    優(yōu)先抗病毒治療，每月監(jiān)測(cè)HBV DNA的濃度（臨界值為11 IU/mL）預(yù)防所有HBV再次激活的患者出現(xiàn)肝炎非常有效。研究者們總結(jié)。–by David Jwanier

    編譯自：HBV monitoring key for lymphoma patients with resolved hepatitis.Healio,2015.