這項(xiàng)回顧性隊(duì)列分析納入2003~2009年3個(gè)大型綜合性醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的15665例新發(fā)高血壓患者。研究參與者為30~74歲，基線時(shí)有糖尿病但沒有確診的冠心病或腦血管病，并且在至少1年沒有高血壓證據(jù)后符合新發(fā)高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。因變量為從高血壓發(fā)病后1年到首次因卒中或急性心肌梗死而住院的時(shí)間。高血壓發(fā)病后當(dāng)年，平均診室收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)被用于根據(jù)1年血壓狀況對參與者進(jìn)行分類。

校正和/或不校正基線弗雷明漢風(fēng)險(xiǎn)評分和其他協(xié)變量，用Poisson回歸模型評估高血壓發(fā)病1年內(nèi)血壓得到充分控制是否可預(yù)測以后的心血管疾病(CVD)風(fēng)險(xiǎn)。該研究還評估了基線血壓狀況、高血壓發(fā)病后第一年的高血壓治療以及第一年的高血壓認(rèn)知。

平均隨訪3.2年后，平均1年血壓< 130/80 mm Hg、130-139/80-89 mm Hg及≥ 140/90 mm Hg的患者校正年齡的CVD事件/1000人-年發(fā)生率分別為4.75、5.02和6.94。血壓< 130/80 mm Hg 的患者與血壓為130-139/80-89 mm Hg的患者之間未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。然而，血壓≥ 140/90 mm Hg 者因CVD住院的風(fēng)險(xiǎn)較其他兩組的綜合風(fēng)險(xiǎn)升高30%。高血壓發(fā)病時(shí)的SBP 也與因CVD住院顯著相關(guān)，但是高血壓的治療和認(rèn)知(均見于不到一半患者)無上述相關(guān)性。

在高血壓發(fā)病第一年內(nèi)控制血壓有益這一觀點(diǎn)對應(yīng)于糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)的結(jié)果以及英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的結(jié)果，即早期血糖控制可提供長期的CVD益處，即使在試驗(yàn)相關(guān)A1c差異消失后仍然如此，這就是所謂的“遺留效應(yīng)”。但是值得注意的是，UKPDS并未發(fā)現(xiàn)血壓控制有遺留效應(yīng)。

當(dāng)前這項(xiàng)研究沒有評估第一年以后的血壓，因此如果患者在整個(gè)隨訪期間能夠維持血壓控制，則可以解釋結(jié)果的差異。的確，最近發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，隨訪6年期間維持血壓和血糖控制可降低CVD風(fēng)險(xiǎn)。

令人驚訝的是，不到50%的患者在發(fā)病第一年治療高血壓，而且盡管他們患有糖尿病，但是沒有人在發(fā)病前一年接受降壓藥治療。鑒于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑被建議用于大多數(shù)糖尿病患者，人們可能會思考為何如此之多的研究參與者在高血壓發(fā)病前后不接受治療。

然而，這并非一項(xiàng)關(guān)于高血壓治療的研究，而是一項(xiàng)觀察性分析，旨在證明在高血壓發(fā)病1年內(nèi)獲得指南建議血壓水平的高血壓患者CVD事件發(fā)生率較低。實(shí)際上，血壓水平仍在建議水平之上的患者接受治療的可能性較大，但是平均血壓幾乎無變化。因此，難治性高血壓可能是識別CVD事件風(fēng)險(xiǎn)最大的糖尿病患者的關(guān)鍵。無論如何，這項(xiàng)研究表明，越早識別和治療疾病，預(yù)后就越好。

編譯自：Gregory A. Nichols. Treating Hypertension in Diabetes: the Sooner, the Better. Medscape. Mar 04, 2013.