國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF )發(fā)布最新的《老年2型糖尿病管理全球指南》。該指南專門為70歲以上的老年2型糖尿病人群而制定（也適用于1型糖尿病），旨在改善全球老年糖尿病的管理，并于上周在IDF舉辦的2013年世界糖尿病大會(huì)上首次公布。（2013IDF老年2型糖尿病管理全球指南下載）

　　IDF估計(jì)，60歲～79歲人群中超過(guò)19%患有糖尿病，即1.34億人群。截止2035年，這一數(shù)字預(yù)計(jì)將超過(guò)2.52億。此外，IDF估計(jì)超過(guò)一半的2型糖尿病患者未被確診，導(dǎo)致糖尿病診斷之前就有致殘并發(fā)癥的發(fā)生。

　　新指南指出，當(dāng)前許多老年糖尿病患者的管理并不理想，一大部分老年人群的臨床和社會(huì)需求未被滿足。新指南建議臨床醫(yī)生制定適合老年人年齡和身體功能的管理決策，建議設(shè)置**管理標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)務(wù)人員需遵守的目標(biāo)。

　　新指南的關(guān)鍵信息是預(yù)防，通過(guò)主動(dòng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和篩查來(lái)減少老年糖尿病患者的各種風(fēng)險(xiǎn)，基于患者的功能狀態(tài)（包括精神和身體方面的功能）進(jìn)行治療規(guī)劃，以及開(kāi)展勢(shì)在必行的個(gè)體化治療。指南的內(nèi)容涉及心血管風(fēng)險(xiǎn)、教育、腎臟受損以及糖尿病足等話題，還包括性健康和臨終關(guān)懷等通常較少?gòu)?qiáng)調(diào)的領(lǐng)域。

　　指南編寫者之一、IDF副主席Trisha Dunning教授說(shuō)，管理糖尿病是一項(xiàng)挑戰(zhàn)，尤其是在常伴有精神、軀體和感知改變的老年人群中。當(dāng)合并其他老年相關(guān)狀況時(shí)，糖尿病導(dǎo)致老年人群的結(jié)局更差。老年人常見(jiàn)的周圍神經(jīng)病變可增加跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)；糖尿病發(fā)展為癡呆的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病人群的1.5倍；由于跌倒和承受骨折、疼痛、腎臟和肝損害等傷害的風(fēng)險(xiǎn)更高，老年人的藥物治療更加復(fù)雜，并增加藥物相互作用等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。因此，老年人管理中測(cè)定功能狀態(tài)和考慮預(yù)期壽命十分重要。

　　Trisha Dunning教授強(qiáng)調(diào)，相比年輕糖尿病患者，應(yīng)該對(duì)老年人進(jìn)行更為頻繁的評(píng)估。因?yàn)樯眢w狀況較好的高齡患者一旦出現(xiàn)問(wèn)題，會(huì)突然惡化。另外，低血糖和足部感染應(yīng)該是治療老年糖尿病患者時(shí)主要關(guān)注的問(wèn)題。在臨床實(shí)踐中，對(duì)于身體虛弱的老年患者，其糖化血紅蛋白(HbA1c)應(yīng)穩(wěn)定在8.5%左右。HbA1c<7 %表明低血糖風(fēng)險(xiǎn)非常高，而＞7 %表明有高血糖風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)會(huì)增加尿道感染和足部傷口感染風(fēng)險(xiǎn)，造成截肢率和足部問(wèn)題的發(fā)病率升高。還應(yīng)注意避免老年糖尿病患者出現(xiàn)高滲性狀態(tài)，脫水會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知改變和譫妄，使住院死亡率高達(dá)30%。

　　指南另一編寫者、英國(guó)貝德福德大學(xué)Alan Sinclair教授說(shuō)：“許多醫(yī)務(wù)保健人員缺乏為老年糖尿病患者提供教育和管理的知識(shí)。因此，**應(yīng)制定相應(yīng)的衛(wèi)生政策，包括戰(zhàn)略計(jì)劃、強(qiáng)調(diào)老年人的具體需求和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)保健人員管理老年糖尿病患者的知識(shí)和能力。”