新生兒窒息是產科分娩中常見的癥狀，如不及時觀察及搶救可能會導致新生兒死亡、腦癱、智力障礙等。新生兒窒息受多種因素影響，通過對2005年6月～2009年6月在我院分娩的1353例新生兒中發(fā)生窒息的新生兒進行相關因素分析，主要與孕周因素有關，尤其是早產和過期妊娠時較易發(fā)生；產科因素中主要是羊水因素和臍帶因素為主，并根據(jù)發(fā)生原因提出有效的防止措施，及早的診斷及處置新生兒窒息降低發(fā)生率，提高存活率，提高生活質量?，F(xiàn)將資料報告如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料：
    我院2005年6月～2009年6月共分娩新生兒1353例，發(fā)生新生兒窒息45例，占3.3%。其中，輕度窒息40例，占88.9%，重度窒息5例，占11.1%。單胎43例，雙胎2例；15例為自然產，30例為剖宮產。孕期為35+4周～42+3周。

    1.2 新生兒窒息相關因素：
    ①孕周因素，如：早產、過期妊娠。早產是指妊娠滿28周至不滿37周間分娩者。過期妊娠是指妊娠達到或超過42周（294日）尚未分娩者。
    ②臍帶因素包括臍帶纏繞、過短、打結、受壓、先露及脫垂等。
    ③羊水因素，包括羊水胎糞污染、羊水過少。
    ④產力因素如宮縮過強，產程延長、不恰當使用催產素。
    ⑤孕母相關高危因素，胎盤功能不全指可致胎盤功能減退的疾病，如：前置胎盤、胎盤早剝、妊娠高血壓綜合征。

    1.3 新生兒窒息診斷標準：
    采用Apgar評分，出生1min評分4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息，若出生后1min評分8～10分，而數(shù)分鐘后又降到7分及以下者，也屬窒息。

    2.結果

    孕周與窒息的相關因素：按孕周分組，孕＜37周與孕≥42周，孕37～40+6周與41～41+6周比較新生兒窒息發(fā)生率以孕＜37周與孕≥42周明顯增高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。表1孕周與窒息的相關因素（略）

    2.1 胎兒相關的高危因素：羊水因素、臍帶因素共37例。其中羊水因素25例：占53.33%。羊水胎糞污染20例，羊水過少5例。臍帶因素12例占新生兒窒息26.66%。，臍帶繞頸4例，過短2例，臍帶扭轉3例，脫垂2例，真結1例。

    2.2 產力因素：4例，占新生兒窒息8.88%。宮縮過強2例，產程延長1例，使用催產素1例。

    2.3 孕母相關高危因素：共5例，占新生兒窒息11.11%。妊娠高血壓綜合征3例，前置胎盤1例，胎盤早剝1例。表2新生兒窒息與各種產科相關因素構成比（略）

    3.討論

    新生兒窒息是產科分娩中常見的癥狀，如不及時觀察及搶救可能會導致新生兒死亡、腦癱、智力障礙等。所以產科醫(yī)師要高度重視發(fā)生新生兒窒息的原因，及早的診斷及處置窒息降低發(fā)生率，提高存活率，提高生活質量。

    新生兒窒息是指出生后1min尚不能建立規(guī)則有效的自主呼吸。其發(fā)生率可高達3%～10%，是新生兒死亡的主要原因。我院的發(fā)生率為3.4%符合統(tǒng)計。新生兒窒息的病因為凡是使血氧濃度降低的任何因素都可引起窒息。它可出現(xiàn)于妊娠期、產程中或出生后?？煞譃樵心敢蛩?、胎盤因素、臍帶因素、胎兒因素及分娩因素等。根據(jù)我院分娩統(tǒng)計新生兒窒息多數(shù)是多種因素引起，尤其是羊水因素，臍帶因素為主。

    3.1 根據(jù)表分析早產及過期妊娠發(fā)生窒息的可能性大，分析如下：
    3.1.1 早產與新生兒窒息關系分析：
    早產造成新生兒窒息不容忽視，本組早產47例，發(fā)生窒息7例，窒息率14.89%。早產兒由于呼吸中樞和肺發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質缺乏，呼吸系統(tǒng)發(fā)育差，這些生理上的缺陷，極易影響呼吸功能，造成缺氧而導致新生兒窒息。因此，要積極防止早產，減少早產兒的出生，對出現(xiàn)早產先兆或由于某種因素必須提前終止妊娠的，應盡可能在分娩前應用地塞米松，促進胎肺成熟，這是降低新生兒窒息發(fā)生率的一項重要環(huán)節(jié)。
    3.1.2 過期妊娠與新生兒窒息的關系：
    過期妊娠是指平時月經周期規(guī)律，妊娠達到或超過42周（294日）尚未分娩者。本組過期妊娠37例，發(fā)生窒息6例，窒息率16.21%,過期妊娠容易引起胎盤功能減退，胎盤絨毛內血管床減少，增加胎盤老化現(xiàn)象，使物質交換與轉運能力下降。并且隨著妊娠周數(shù)的增加羊水量逐漸越少，妊娠42周后約30%減少至300ml以下。羊水胎糞的污染率明顯增加，是足月妊娠的2～3倍，若同時伴有羊水過少，羊水糞染率達71%。當臨床上發(fā)現(xiàn)過期妊娠的孕婦，應詳細追問孕婦的月經史，核實預產期，做B超了解胎盤、羊水及胎兒大小及生長情況，有條件的醫(yī)院胎兒胎盤功能生化監(jiān)測，加強胎心監(jiān)護及時終止妊娠。

    3.2 胎兒因素與新生兒窒息的關系：
    由于臍帶繞頸、過短、臍帶扭轉、脫垂、真結，均可使臍帶血受阻，由于胎兒血氧降低，二氧化碳積蓄出現(xiàn)代謝性及呼吸性酸中毒，隨著缺氧繼續(xù)，缺氧使腸蠕動亢進，胎兒在宮內呼吸運動加強，肛門括約肌松弛，胎糞排出污染羊水，呼吸運動加強，導致混有胎糞的羊水吸入，致出生后發(fā)生胎糞吸入綜合征?，F(xiàn)在的B超比較普及，能發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸等情況，產程中用多普樂作好胎心檢測，發(fā)現(xiàn)異常情況及時中止妊娠。

    3.3 分娩時的因素與新生兒窒息的關系：
    宮縮過強會引起新生兒窒息，主要子宮收縮失去了節(jié)律性，對稱性、極性、縮復作用，子宮收縮時間長，宮內壓力大，阻礙胎盤血運，缺血、缺氧胎盤不能獲得足夠的氧氣已供應胎兒，以使胎兒在宮內發(fā)生宮內窘迫出生后繼發(fā)新生兒窒息。當產程延長時，母親饑餓疲倦、脫水、過渡換氣，造成酸堿平衡失調。尤其在活躍晚期、第二產程隨胎頭下降更加明顯，臨床上主要表現(xiàn)為胎心改變，羊水不同程度的污染，胎監(jiān)基線率呈可變減速，而可變減速是臍帶受壓、胎兒血循環(huán)受阻所致，易導致新生兒窒息。加強產時監(jiān)護，正確處理產程，發(fā)現(xiàn)異常情況及時中止妊娠。應用靜脈滴注催產素，催產時催產素量過大或子宮對催產素過度敏感而引起收縮過強或痙攣性收縮時，會使子宮胎盤血運受阻，引起胎兒宮內窒息。

    3.4 母親的因素與新生兒窒息的關系：
    妊娠高血壓綜合征在臨床上比較多見，本病基本病理生理變化是全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，由于子宮胎盤血流減少可導致胎兒宮內窘迫、胎兒宮內發(fā)育遲緩、死胎、死產或新生兒死亡。前置胎盤和胎盤早剝可引起產前出血，乃至孕婦休克，使胎盤供血不足導致胎兒宮內窘迫死胎、死產或新生兒死亡。

    綜上所述，可以看到新生兒窒息是多種因素引起的，作為產科工作人員因加強專業(yè)的學習，預防窒息的發(fā)生，加強圍產期保健，指導孕婦自我監(jiān)護胎動計數(shù)。加強產前產時監(jiān)護，注意及時發(fā)現(xiàn)母兒異常情況及早發(fā)現(xiàn)糾正胎位異常，及時處理過期妊娠及妊娠合并癥并發(fā)癥，產程觀察要仔細，分娩方式的選擇、手術技巧等也需注意，對減少新生兒窒息的發(fā)生具有重要意義。另外，在胎兒娩出前還應做好搶救準備工作，科室加強新生兒復蘇指南的學習，新生兒窒息的搶救必須爭分奪秒，因為窒息發(fā)生在未預料的情況下，接生人員技術熟練，使每個產婦分娩時都需有掌握復蘇技術的人員在場，防止新生兒窒息的發(fā)生。