靜脈輸液是臨床治療常用的給藥途徑，輸液外滲可引起局部腫脹疼痛，嚴(yán)重者致局部組織缺血壞死，給患者造成痛苦并影響患者情緒。局部組織壞死后延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文簡(jiǎn)要介紹靜脈輸液外滲原因分析及防護(hù)對(duì)策。

    1  臨床資料

    2002年2月～2011年2月共發(fā)生輸液外滲59例：男20例，女39例；年齡18～87歲；外滲皮丘1～2cm13例，大于2cm46例；血管原因12例，穿刺技術(shù)47例；無后遺癥56例，血管閉鎖2例，缺血壞死1例。

    2  輸液外滲發(fā)生時(shí)間

    2.1 輸液時(shí)外滲：穿刺見回血放開調(diào)節(jié)器即發(fā)現(xiàn)外滲；固定好針頭后發(fā)現(xiàn)排液不暢，針尖部局部皮膚有小皮丘，直徑在1～2cm。

    2.2 輸液后外滲：輸液完畢后液體順利進(jìn)行一段時(shí)間，直徑大于2cm。

    3  輸液外滲發(fā)生的原因

    3.1 穿刺技術(shù)不過關(guān)：

    3.1.1 操作前對(duì)血管條件評(píng)估欠準(zhǔn)確，致使針尖斜面在血管內(nèi)外各半；或穿透血管，一次穿刺在血管壁上留有兩處針眼，在松開調(diào)節(jié)器便發(fā)生，見于輸液時(shí)。

    3.1.2 未能掌握血管特點(diǎn)，穿刺難度大的血管，進(jìn)針手法、角度技術(shù)、進(jìn)針長(zhǎng)度掌握不熟練，進(jìn)針后在皮下反復(fù)進(jìn)退刺破血管造成滲漏。

    3.2 患者活動(dòng)情況

    3.2.1 不自主活動(dòng)造成針頭不穩(wěn)定，移位，針尖刺破血管壁。

    3.2.2 多組液體輸液過程長(zhǎng)，患者大小便或進(jìn)餐時(shí)，針尖位置隨患者活動(dòng)引起角度改變，刺破血管造成外滲。

    3.3 血管因素：局部血管的舒縮狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)狀況，病理原因造成缺血缺氧；微生物感染和理化因素引起的靜脈炎都可使血管的通透性進(jìn)一步增加引起外滲。

    3.4 藥物因素：藥物的酸堿度、滲透壓、濃度、本身的毒性作用都能刺激血管，造成損傷。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，靜推20%甘露醇4-8次后，血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍組織炎癥及水腫等，而生理鹽水無此改變。

    3.5 物理因素：包括環(huán)境溫度、液體的輸入量、溫度、速度、時(shí)間、壓力，針頭對(duì)血管的機(jī)械刺激等。

    4  輸液外滲對(duì)肌體的損傷及情緒影響

    4.1 血管損傷，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，液體由血管壁露出，致血管周圍結(jié)締組織增生，管壁增厚，變硬，管腔縮窄堵塞。

    4.2 局部組織損傷。

    4.2.1 單純腫脹型：組織腫脹、酸麻、脹、痛。

    4.2.2 皮膚水泡型：血管內(nèi)膜損傷，管腔縮小或堵塞，繼而靜脈淋巴回流障礙，毛細(xì)血管通透性增加，在表、真皮之間薄弱處集聚，形成張力性水泡。

    4.2.3 皮膚壞死型：炎癥介質(zhì)和藥物毒性作用致組織壞死，甚至瘢痕攣縮，功能障礙。

    4.2.4 59例患者全部情緒緊張。

    5  防護(hù)對(duì)策

    5.1 輸液時(shí)發(fā)生外滲，皮丘在1～2cm，即可關(guān)閉調(diào)節(jié)器，壓迫皮丘20～30秒，重扎止血帶，將針退后少許，沿血管走行，向前移行，見回血后擠壓輸液管，回血較前猛烈，原皮丘處不再鼓起，妥善固定，安慰患者。否則更換血管重新穿刺。

    5.2 穿刺不當(dāng)引起的機(jī)械型損傷，準(zhǔn)確評(píng)估血管條件，在不影響輸液速度時(shí)，盡量選擇血管彈性好、小號(hào)針頭進(jìn)行穿刺，練熟練精穿刺基本功，做到一針見血，按照由末梢逐漸上移的原則，有計(jì)劃地更換穿刺部位，保護(hù)血管。

    5.3 妥善固定，避免移位，除常規(guī)固定外，在針尖部位皮膚處貼一條布膠布給以力的支撐，對(duì)煩躁或輸液組數(shù)多的患者，配置夾板加強(qiáng)固定，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，給鎮(zhèn)靜藥。有時(shí)翻轉(zhuǎn)針柄，可避免針尖刺破血管，對(duì)合作者解釋活動(dòng)容易造成輸液外滲的發(fā)生，并告知其注意制動(dòng)輸液肢體。

    5.4 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，選擇合適的血管，適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫，為穿刺部位保暖，以減少對(duì)血管壁的刺激和破壞，防止外滲發(fā)生，對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物，選用大靜脈穿刺，使藥物停留在血管的時(shí)間短，輸注前后用生理鹽水開通和沖洗靜脈管路，拔針時(shí)先關(guān)調(diào)節(jié)器，見少許回血后再拔出。

    5.5 使用靜脈留置針 靜脈留置針針頭不銳利，輸液時(shí)不易刺破血管壁，也可減少穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦。

    5.6 輸液外滲皮丘大于2cm，應(yīng)針對(duì)不同情況給予藥物護(hù)理；濕熱護(hù)理。化療藥物不慎外滲后，立即冷敷，并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行封閉處理。應(yīng)用六神丸濕敷治療化療藥物外滲患者，有滿意療效。方法：據(jù)外滲面積的大小將六神丸20-50粒搗碎，加1ml生理鹽水，調(diào)勻后涂搽外滲處，用保鮮膜覆蓋，8小時(shí)更換，濕敷一次，患者外滲疼痛明顯緩解，肉眼觀察腫脹消失，皮膚顏色變淡，為顯效；濕敷2-3次出現(xiàn)上述現(xiàn)象為有效。目前碘伏外涂；酒精、地塞米松、三莨菪堿、硫酸鎂等藥物濕敷可減輕腫痛。相關(guān)報(bào)道[9]，單純腫脹型采用75%酒精、地塞米松或三莨菪堿濕敷，以及水泡型淤血壞死型采用上述藥物濕敷并加以碘伏涂抹均取得良好效果。（靜脈輸液外滲原因分析及防護(hù)對(duì)策）