雖然公立醫(yī)院重視心臟康復的寥寥無幾，但是令胡大一教授感到欣慰的是，“目前，已經有越來越多的民營醫(yī)院對心臟康復產生了興趣”,他期待著能有更多的二級醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院能開辟這方面的戰(zhàn)場，為心臟康復發(fā)揮出更大的作用。

    “保養(yǎng)”、“大修”、“返修”等常在汽車4S店出現(xiàn)的詞語，在新近召開的第二十四屆長城國際心臟病學會議暨亞太心臟大會2013國際心血管病預防與康復會議上，從中國康復醫(yī)學會心血管康復專委會主席胡大一教授的口中頻頻說出。在評價我國在心臟康復上的缺失時，胡大一教授更嘆道：在對人的保養(yǎng)上，心臟病患者的待遇還不如車。
 

    心臟康復是什么

    心臟康復是指對有問題的心臟進行保養(yǎng)。這個概念不僅僅是運動，還包括5個方面內容：生活方式改變（包括戒煙限酒，飲食營養(yǎng)，體重管理，睡眠管理和運動指導）；雙心服務；循征藥物的使用和個體化調整藥物劑量；生活質量評估和職業(yè)康復。

    心臟康復的目標人群主要包括一年內具有以下一種或多種情況的患者，如心肌梗死、急性冠狀動脈綜合征、經皮冠狀動脈介入治療、冠狀動脈旁路移植術后等，現(xiàn)已延展至慢性心力衰竭和外周動脈疾?。ㄩg歇性跛行）。
 

    為什么要做心臟康復

    如果把經過治療的心臟比喻為大修過的汽車，那么心臟康復就是“大修”后的保養(yǎng)，但是我國目前的現(xiàn)狀是，由于心臟康復環(huán)節(jié)的空白，患者出院后沒人管，自由發(fā)展，導致很多經過治療的心臟病患者不斷“返修”--反復住院，再介入、再支架、再搭橋。

    “反之，如果進行了心臟康復，不僅可以有效的預防、治療心臟疾病，也可以顯著減少再少心血管事件的發(fā)生，提高生存率，有效降低總醫(yī)療費用，還能幫助大多數(shù)患者恢復到適當?shù)捏w力、精神和社會適應能力，從而使患者加歸正常人的生活和工作，而不是像殘疾人一樣從此就什么都干不了了。”胡大一教授說。

    國外一項63個隨機實驗的薈萃分析顯示，通過心臟康復，可使心肌梗死發(fā)生率在12個月時減少17%,兩年死亡率降低47%.另一項入選樣本達69萬例的急性冠脈綜合征、冠脈介入治療或冠脈搭橋手術患者的研究顯示，12.2%的患者參加了心臟康復治療，5年后接受和不接受心臟康復的患者死亡率分別是16.3%和24.6%.可見，康復的作用類似甚至超過藥物和其他干預措施的作用。

    心臟康復面臨的挑戰(zhàn)

    資料顯示，中國的心臟康復始于上世紀90年代初，經過20年的發(fā)展，依然面臨眾多的困難和挑戰(zhàn)。

    南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學系主任，第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學中主任勵建安教授告訴記者，相比心血管心科在中國的發(fā)展，心臟康復的發(fā)展近乎空白，其原因是多方面的：

    一方面，中國的傳統(tǒng)醫(yī)療模式是重視疾病發(fā)作后的治療，而不是對健康的維護和疾病的預防。大量的醫(yī)療資源主要投入在病人的反復住院、支架植入甚至是心臟移植等方面，相關康復方面的投入不足。在這種醫(yī)療式模式下，大部分醫(yī)院尚未開展心臟康復，患者出院后得不到完善的康復治療。與此對應的是，大多數(shù)人們對心臟康復也不了解，甚至不知道。有研究顯示，我國心臟康復的人群知曉率不到1%.

    另一方面，目前學術界對心臟康復的理論和實踐缺乏了解。一些初步開展心臟康復的醫(yī)院把心臟康復狹獈理解為患者運動能力評估與訓練，對心理、生活質量和職業(yè)康復落實不夠。不少醫(yī)院的康復還停留在臨床研究階段，在醫(yī)療保健的實踐層面并未真正落實，沒有系統(tǒng)的心臟康復人才培訓和準入體系，人才匱乏，康復知識、技能和設備缺乏。

    心臟康復的未來與發(fā)展

    雖然挑戰(zhàn)重重，但是心臟康復已經呈現(xiàn)好的發(fā)展態(tài)勢。

    中南大學湘雅醫(yī)院在全國首創(chuàng)了“湘雅模式”,即引進國際先進理念，結合我國基本國情，在醫(yī)院建立了我國一流的心血管病康復中心，并設有康復學院，培養(yǎng)專門的康復人才，探索出了一條具有湘雅特色的心臟康復模式，受到全國業(yè)界同行的一致認可。

    在接受媒體采訪時，該院康復醫(yī)學科、心血管病康復中心主任劉遂心教授介紹說，多年來，她帶領團隊積極堅持“走出去、引進來”:一方面派專家到發(fā)達國家進行康復領域的學習深造，廣泛與國內知名醫(yī)院進行技術經驗交流，提高團隊的技術水平；一方面依托湘雅醫(yī)院優(yōu)質的醫(yī)療資源，引進美國先進的康復理念和技術，并結合我國基本國情開展系列工作。經過多年發(fā)展，該團隊在運動康復等非藥物方法治療心血管疾病方面積累了豐富的經驗，整體實力達到了國內一流水平。

    近年來，北京和睦家醫(yī)院也在現(xiàn)有綜合醫(yī)院治療、家庭醫(yī)療保健的基礎上，引入康復?？品绽砟睿粌H成立了?？瓶祻歪t(yī)院，更于近日正式啟動了心臟康復項目。

    北京和睦家醫(yī)院院長盤仲瑩介紹說，作為康復專科醫(yī)院的重要科室之一，和睦家康復醫(yī)院的心臟康復科也是和睦家心臟中心的一部分，即全科、心臟內科、心臟外科、心臟康復一體全“心”服務的延伸。

    通過心臟康復項目的啟動和運行，能帶給心臟康復的患者更多的實際獲益，心理康復醫(yī)師的隨時介入，營養(yǎng)康復師的全程指導，藥物處方效果的全程隨訪，基于心肺運動試驗的運動指導，多種康復訓練手段如力量訓練、平衡訓練、水下訓練、呼吸肌訓練的交替使用，先進的生命體征監(jiān)測手段（移動監(jiān)測、遠程監(jiān)測）的應用等。