慢性胰腺炎的非手術(shù)治療是所有其他治療方式的基礎(chǔ)，包括去除流行病學(xué)誘因如吸煙、酗酒，胰腺內(nèi)、外分泌替代治療及疼痛治療。而對(duì)于自身免疫性胰腺炎（AIP），一旦確診則需口服激素治療。

　　內(nèi)鏡技術(shù)：如慢性胰腺炎合并假性囊腫可考慮內(nèi)鏡下經(jīng)胃囊腫置管引流，近端胰管狹窄可內(nèi)鏡下放置胰管支撐管；膽管狹窄可放置膽道支架；膽胰管結(jié)石可通過內(nèi)鏡碎石和取石。但對(duì)于胰管遠(yuǎn)端狹窄合并結(jié)石、胰腺實(shí)質(zhì)廣泛鈣化等患者，則不宜選擇內(nèi)鏡治療。

　　對(duì)于內(nèi)鏡治療無效、頑固性腹痛、出現(xiàn)嚴(yán)重局部并發(fā)癥或高度懷疑惡變的患者應(yīng)選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療主要分為引流及切除兩類。合并單純胰腺假性囊腫時(shí)可考慮行假性囊腫空腸吻合內(nèi)引流術(shù)，位于胰尾的較大假性囊腫也可考慮行胰尾切除術(shù)。需要注意的是，應(yīng)在術(shù)中取囊壁組織進(jìn)行冰凍切片病理檢查，以排除胰腺囊性腫瘤。合并明顯胰管擴(kuò)張的慢性胰腺炎患者可行胰管切開后胰腺空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)，而對(duì)于胰管輕度擴(kuò)張的慢性胰腺炎患者則不適宜這一術(shù)式。

　　臨床較多慢性胰腺炎患者在胰管狹窄的同時(shí)合并胰頭腫塊，對(duì)于這一類患者則宜切除胰頭炎性病變以改善癥狀并去除潛在惡變風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)切除的早期，有研究者選擇Whipple或保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)(PPPD)術(shù)式進(jìn)行切除。由于手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，相對(duì)胰腺惡性腫瘤而言上述手術(shù)方式則相對(duì)代價(jià)過大，現(xiàn)在已經(jīng)很少有術(shù)者選擇上述方式。

　　近年來，隨著器官保留理念的廣泛接受，較多研究者提出Berger手術(shù)治療胰頭腫塊型慢性胰腺炎。與傳統(tǒng)術(shù)式相比較，Berger手術(shù)保留了消化道的完整性，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率低。Berger術(shù)式的要點(diǎn)包括距十二指腸內(nèi)側(cè)緣約1~2cm次全切除十二指腸內(nèi)側(cè)胰腺及胰頭腫塊，胰腺體尾部斷面行胰空腸Roux-en-Y吻合，十二指腸內(nèi)側(cè)殘留胰腺組織與上述空腸拌行胰腸吻合。

　　鑒于Berger手術(shù)并不能完全清除胰頭及鉤突部位的病變，故對(duì)Berger手術(shù)方式進(jìn)行了改良，提出保留十二指腸的胰頭全切術(shù)，其主要不同點(diǎn)為完全切除胰頭和鉤突，結(jié)扎近端主胰管，避免殘余胰頭與空腸的吻合，在徹底清除病灶的同時(shí)減少手術(shù)步驟和降低胰疹的發(fā)生率。同時(shí)國外學(xué)者亦對(duì)Berger手術(shù)進(jìn)行改良，對(duì)合并胰頭腫塊而無遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張的慢性胰腺炎患者，Bern等采用胰頭局部挖除及胰腺空腸吻合術(shù)。

　　而對(duì)于合并遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張的慢性胰腺炎患者，F(xiàn)rey等采用胰頭局部挖除、胰管縱向切開及空腸絆吻合。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于任何一種慢性胰腺炎的手術(shù)治療，一定要在術(shù)中進(jìn)行冰凍切片檢查；對(duì)于高度懷疑惡變的患者，則需要多點(diǎn)反復(fù)取材，以排除腫瘤的可能。一旦術(shù)中快檢發(fā)現(xiàn)癌變細(xì)胞，則應(yīng)改行Whipple術(shù)。

　?。ㄗ髡撸喝A中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院  王春友 趙剛）