作者：美國Kaiser Permanente健康研究中心高級研究員 Gregory A. Nichols博士

    ① 糖尿病發(fā)病率趨勢：弗雷明漢心臟研究（Diabetes Care 2015 Mar;38（3）：482-7）來自弗雷明漢心臟研究的這項報告對既往工作進行更新，展示自20世紀(jì)70年代至80年代以及進入90年代后后代隊列中不斷上升的糖尿病發(fā)病率，還包括21世紀(jì)對第3代隊列數(shù)據(jù)的分析。

    為協(xié)調(diào)好數(shù)十年的數(shù)據(jù)，研究人員對在基線檢查時無糖尿病的40——55歲參與者采取限制分析。糖尿病發(fā)病定義為空腹血糖≥126 mg/dL或在時隔8年的再次隨訪檢查時需接受降糖藥物治療者。

    在20世紀(jì)70年代，總體糖尿病發(fā)病率為3.0/1000人/年，在80、90年代相繼上升至4.1/1000人/年、6.0/1000人/年，但進入21世紀(jì)后下降至5.5/1000人/年。以20世紀(jì)70年代作為參照，在20世紀(jì)80、90年代和21世紀(jì)時校正年齡后的糖尿病相對風(fēng)險分別為1.37、1.99和1.88.

    相比20世紀(jì)90年代，在21世紀(jì)校正年齡后的糖尿病相對風(fēng)險為0.85.因此，盡管20世紀(jì)70年代至90年代間后代參與者的糖尿病發(fā)病率持續(xù)上升，但在加入第3代隊列數(shù)據(jù)后的分析結(jié)果提示糖尿病發(fā)病率并未繼續(xù)升高。

    ② 2006-2011年間有醫(yī)保的700萬成年人的糖尿病發(fā)病率：SUPREME-DM研究（Am J Epidemiol 2015 Jan 1;181（1）：32-9）這項研究從弗雷明漢研究結(jié)束時開始，利用糖尿病監(jiān)測、預(yù)防和管理（SUPREME-DM）數(shù)據(jù)庫（基于美國11家整合型醫(yī)療系統(tǒng)的電子健康檔案數(shù)據(jù)合作建立的大型糖尿病注冊數(shù)據(jù)庫）開展一項觀察性隊列分析，評估2006-2011年間每年的糖尿病發(fā)病率。研究納入近700萬年齡≥20歲的成人，評估總糖尿病發(fā)病率和根據(jù)年齡、性別、種族和BMI分組后的亞組糖尿病發(fā)病率。

    研究人員發(fā)現(xiàn)在6年觀察期間共發(fā)生289050例糖尿病，在2006-2010年間校正年齡和性別后的糖尿病發(fā)病率相對穩(wěn)定，為10.3-11.3/1000人/年。相比發(fā)病率最低的那2年，2011年的糖尿病發(fā)病率顯著上升至11.5/1000人/年。在大部分亞組中糖尿病發(fā)病率的變化趨勢相似，僅非白人亞組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在2006年，56%的新發(fā)病例利用糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測來診斷糖尿病，至2011年，這一比例上升至74%,說明HbA1c檢測率的提升可能是非白人亞組糖尿病發(fā)病率升高的原因之一。

    ③ 這兩項研究說明了什么？

    毫無疑問，如今的糖尿病患者人數(shù)比以往任何時候都要多。糖尿病患病率一路攀升，罹患糖尿病的終生風(fēng)險已上升至40%（Diabetes Care.2009;32:287-294/ Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2:867-874）。肥胖的流行、人口老齡化、因心血管疾病生存率提高所致的長期死亡率大幅降低均是糖尿病患病率上升的推動因素（Circulation.2009;119:1728-1735）。世界各地的糖尿病患病率均呈現(xiàn)相似的趨勢，為社會帶來巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)（Lancet.2011;378:31-40/ Diabetes Care.2014;37:3172-3179）。

    然而，上述兩項研究提示糖尿病發(fā)病率可能已趨于平穩(wěn)。這兩項研究結(jié)果與最近發(fā)表的美國國民健康調(diào)查（NHIS）數(shù)據(jù)一致，NHIS顯示相比1990-2008年，2008-2012年的糖尿病發(fā)病率或有所下降（JAMA.2014;312:1218-1226）。來自紐約（Prev Chronic Dis.2012;9:E114）、英國（Diabetes Obes Metab.2013;15:844-852）和丹麥（Diabetologia.2008;51:2187-2196）的研究報告也提示近些年來的糖尿病發(fā)病率趨于平緩。糖尿病發(fā)病率的這種變化趨勢似乎有悖常理。既然肥胖率仍在上升（JAMA.2012;307:491-497），而肥胖的確可導(dǎo)致糖尿病，為什么糖尿病發(fā)病率的上升會放緩甚至反而下降呢？

    弗雷明漢和SUPREME-DM研究提供了一些線索。兩項研究報告中均提到了“飽和效應(yīng)”,即那些最易患上糖尿病的人群在早些年間已患病，剩下的均是糖尿病相對風(fēng)險較低的人群。在很多國家或國際型研究中均可觀察到這種“飽和效應(yīng)”.

    但值得一提的是，包括NHIS研究和SUPREME-DM研究在內(nèi)的各種數(shù)據(jù)分析結(jié)果均提示，西班牙裔和非西班牙裔黑人中的糖尿病發(fā)病率一直在持續(xù)上升。因此，即便總體的糖尿病發(fā)病率呈平穩(wěn)勢態(tài)，仍有一些亞組人群（如拉美裔人群）的糖尿病發(fā)病率在急劇上升。SUPREME-DM研究提示，非白人人群中糖尿病發(fā)病率的升高可能是因為診斷方法由空腹血糖改為了HbA1c檢測所致，相比糖耐量水平相似的白人，非白人人群因固有的種族和民族不同致HbA1c水平存在差異（J Clin Endocrinol Metab.2012;97:1067-1072）。這也強調(diào)了基于差異研究的重要性，如Ce**和Golden在《Diabetes Care》2月刊上提到的6項研究（Diabetes Care.2015;38:186-188）。

    總之，盡管糖尿病總發(fā)病率似乎趨于平緩，但糖尿病的流行距離結(jié)束還很遠(yuǎn)。如前所述，當(dāng)前的糖尿病患者人數(shù)比以往任何時候都要多，即便是糖尿病發(fā)病率穩(wěn)定甚至下降，也無法阻止未來幾年還會有更多人加入糖尿病大軍。

    編譯自：Gregory A. Nichols. Is the Diabetes Epidemic Leveling Off? Medscape. Feb 20, 2015.