專家點(diǎn)評(píng)

    河北省人民醫(yī)院郭藝芳教授：心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是制定心血管疾病一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防策略的基礎(chǔ)。對(duì)于心血管風(fēng)險(xiǎn)明顯增高者，常需要更為積極的干預(yù)措施（例如強(qiáng)化生活方式干預(yù)以及降壓、降膽固醇、降糖、戒煙、抗血小板等）；而對(duì)心血管危險(xiǎn)水平較低者往往只需要生活方式干預(yù)。因此，近年來國(guó)內(nèi)外學(xué)者一直在探討一種簡(jiǎn)便、易行、效價(jià)比高的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法。

    肖（Shaw）等報(bào)道的這項(xiàng)研究表明，應(yīng)用CAC評(píng)分有助于預(yù)測(cè)無癥狀患者的遠(yuǎn)期死亡率，并認(rèn)為CAC可以作為評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)的可靠指標(biāo)。這一研究結(jié)果并非新發(fā)現(xiàn)。近20余年來，已先后發(fā)表了多項(xiàng)研究，認(rèn)為CAC嚴(yán)重程度可能與患者未來發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。由于這些研究多為回顧性隊(duì)列研究，在研究方法、樣本規(guī)模、數(shù)據(jù)獲取、隨訪期限等方面存在諸多不足之處，使其證據(jù)力度受到很大影響。正因如此，迄今國(guó)內(nèi)外相關(guān)的指南性文件均未推薦CAC評(píng)分作為常規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)。更為重要的是，效價(jià)比也是衡量一種評(píng)估技術(shù)是否具有臨床應(yīng)用價(jià)值的重要因素。為獲取CAC評(píng)分，需要對(duì)患者進(jìn)行電子束CT或多層螺旋CT等價(jià)格昂貴的檢查，這將顯著增加受試者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從這個(gè)角度看，將其作為常規(guī)的評(píng)估手段顯然是不合理的。目前，基于年齡、性別、血壓、血脂、血糖、吸煙、體重等經(jīng)濟(jì)可行的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略，仍應(yīng)作為心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要參照指標(biāo)。