在8月17日復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主辦的“紅房子產(chǎn)科論壇-實(shí)用母胎醫(yī)學(xué)研討會(huì)”上，與會(huì)產(chǎn)科專家呼吁：自“單獨(dú)二胎”政策開放 以來(lái)，高齡產(chǎn)婦增多，全國(guó)各大醫(yī)院產(chǎn)科工作受到新挑戰(zhàn)，尤其是疤痕子宮再生育帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)不可小覷，疤痕子宮孕期的管理、疤痕妊娠和胎盤植入等高危妊娠的早期識(shí)別、處理策略等問題應(yīng)引起各大醫(yī)院高度關(guān)注，并應(yīng)有應(yīng)對(duì)措施。

    疤痕子宮是指因前次剖宮產(chǎn)、肌瘤剔除、子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)等子宮留存疤痕者。正常情況下，妊娠時(shí)胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁，而疤痕子宮孕婦會(huì)出現(xiàn)前置胎盤，即孕28周后胎盤附著于子宮下段，其下緣甚至到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口的概率會(huì)明顯提高，此時(shí)如胎盤附著在原子宮疤痕部位，并侵入到子宮壁肌層，這類兇險(xiǎn)性前置胎盤往往會(huì)引起產(chǎn)后大出血，甚至危及產(chǎn)婦生命。前不久，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院收治了一例疤痕子宮因胎盤植入大出血而引起凝血功能障礙的患者，經(jīng)全員投入搶救，集麻醉科、輸血科、檢驗(yàn)科、婦科等多方力量，最終將患者從生死線上拉了回來(lái)。論壇執(zhí)行主席、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科副主任、主任醫(yī)師顧蔚蓉告訴記者，我院每年在疤痕子宮再育的孕婦中，因兇險(xiǎn)性前置胎盤等因素造成產(chǎn)后大出血進(jìn)行搶救的并不罕見。這是因?yàn)樵新阎灿谧訉m剖宮產(chǎn)疤痕處，空間極小，孕早期即可引起出血或子宮破裂，危險(xiǎn)極大，若處理不及時(shí)或方法不當(dāng)，常常為搶救產(chǎn)婦生命而不得不切除患者子宮，致使失去生育能力。疤痕子宮再育風(fēng)險(xiǎn)并不僅僅緣于胎盤，近年來(lái)“切口妊娠”發(fā)病率也隨著疤痕子宮再育人數(shù)的增長(zhǎng)而上升。

    顧蔚蓉說(shuō)，為防止疤痕子宮再育風(fēng)險(xiǎn)，給有潛在危險(xiǎn)的產(chǎn)婦預(yù)先制定“剖宮產(chǎn)術(shù)后**分娩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表”很重要，該量表涵蓋了所有可能的風(fēng)險(xiǎn)因素，例如上胎剖宮產(chǎn)原因、子宮切口愈合情況、胎兒大小、孕期情況等；醫(yī)院根據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后**試產(chǎn)流程，對(duì)有順產(chǎn)要求的疤痕子宮孕婦在孕35周左右就進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分，來(lái)決定是否可以進(jìn)行**試產(chǎn)。事實(shí)證明凡通過該量表的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，疤痕子宮孕婦一般都能安全分娩。但顧蔚蓉強(qiáng)調(diào)，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠**分娩并非毫無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，如果風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一旦失敗，產(chǎn)婦即面臨著急診剖宮產(chǎn)的實(shí)施，其所帶來(lái)的子宮破裂等并發(fā)癥遠(yuǎn)大于計(jì)劃性二次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

    顧蔚蓉建議，并非每位婦女都適合再次妊娠。高齡帶來(lái)的身體機(jī)能下降，疤痕子宮帶來(lái)的危險(xiǎn)因素都是需要考慮的因素，尤其是疤痕子宮的婦女，在孕前應(yīng)前往專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行疤痕愈合情況評(píng)估，一般術(shù)后2至3年子宮瘢痕肌肉化的程度才能達(dá)到最佳狀態(tài)。一旦懷孕，一定要進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢，尤其是孕早期B超檢查，了解胚囊的種植部位非常重要。針對(duì)疤痕子宮妊娠的婦女，B超報(bào)告會(huì)有規(guī)范，會(huì)明確指出胚囊種植部位是否與原剖腹產(chǎn)切口有關(guān)，從而對(duì)切口妊娠進(jìn)行早診斷，早處理，避免風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)顧蔚蓉提醒，孕婦第一胎順產(chǎn)觀念要加強(qiáng)，減少無(wú)指征的首次剖宮產(chǎn)，可有效防止疤痕子宮孕婦出現(xiàn)。