生病了，你去哪里看?。拷y(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在閩西邊陲小城長(zhǎng)汀，九成居民會(huì)找熟識(shí)的鄉(xiāng)村醫(yī)生、會(huì)去衛(wèi)生院，不出縣就能解決健康問(wèn)題。

    2014年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委專(zhuān)家組考察長(zhǎng)汀醫(yī)改后，給出了“全國(guó)基層衛(wèi)生院系統(tǒng)萬(wàn)花紛謝，只有這里一枝獨(dú)秀”的評(píng)價(jià)。

    衛(wèi)生院日漸紅火，病人、醫(yī)生留在基層不走的秘訣是什么？近日，記者對(duì)被寫(xiě)入了今年福建省委、省**《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》中關(guān)于基層醫(yī)改的“長(zhǎng)汀路徑”進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查。

    現(xiàn)象：家門(mén)口就有放心醫(yī)院

    占地30多畝的閩西老區(qū)長(zhǎng)汀縣新橋中心衛(wèi)生院里，4棟新樓拔地而起，亭臺(tái)錯(cuò)落，噴泉戲水，石路蜿蜒，綠樹(shù)成蔭。

    在這里，一年要收治過(guò)萬(wàn)的精神病患者。參加新農(nóng)合的普通病人每月包干醫(yī)療費(fèi)為300元，低保病人每月只要花100元的住院費(fèi)用。

    眾所周知，家有精神病人，負(fù)擔(dān)非常重。新橋中心衛(wèi)生院內(nèi)的精神病防止院未成立之前，長(zhǎng)汀縣許多精神病人被關(guān)在家里或流浪街頭，條件稍好點(diǎn)的家庭，也必須把病人送到一百多公里外的市區(qū)就醫(yī)。

    如今，這一現(xiàn)象得到極大緩解，超低的住院費(fèi)，絕大部分的精神病人都能及時(shí)住院治療。2014年該中心精神科門(mén)診人次9928人次，出院人次343人次。服務(wù)半徑輻射至周邊縣市，如寧化、武平、石城、瑞金等地。

    新橋中心衛(wèi)生院的院長(zhǎng)戴秋林告訴記者，在突出發(fā)展全縣唯一精神病防止院的同時(shí)，中心還著手創(chuàng)建醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心，探索長(zhǎng)汀留守老人的醫(yī)養(yǎng)路徑。

    在長(zhǎng)汀，這樣衛(wèi)生院并不止新橋一家，不少衛(wèi)生院靠各自的“特色專(zhuān)科”，為廣大農(nóng)村居民提供著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，讓醫(yī)改提出的“保基本”落地開(kāi)花。

    目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科普遍萎縮，很多衛(wèi)生院不再開(kāi)設(shè)產(chǎn)科，濯田衛(wèi)生院的產(chǎn)科卻很紅火，僅2014年就接納住院分娩人數(shù)1034人，像難產(chǎn)接生、子宮全切、無(wú)痛人流等以往要去大醫(yī)院做的手術(shù)，在衛(wèi)生院就能做。而河田衛(wèi)生院的康復(fù)中心，一年要收治1600多人次的病人，腦癱兒童的康復(fù)以及中風(fēng)后康復(fù)、外傷術(shù)后的專(zhuān)業(yè)康復(fù)訓(xùn)練與治療，在這里就有醫(yī)生有設(shè)備來(lái)解決。

    探因：“一歸口三下放”激發(fā)基層活力

    小小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為什么如此有活力？2009年以來(lái)，“長(zhǎng)汀醫(yī)改”最大變化就是簡(jiǎn)政放權(quán)，將人事權(quán)、分配權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)“三權(quán)”下放18所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在**內(nèi)推行“責(zé)權(quán)對(duì)應(yīng)的管理機(jī)制”。

    簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是衛(wèi)生院可以根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需求，在編制外自主聘用符合任職資格條件的醫(yī)務(wù)人員，但無(wú)論在編或非編人員，均實(shí)行按崗定酬、按績(jī)?nèi)〕辏豢梢宰灾鞣峙涫罩ЫY(jié)余，但必須實(shí)行嚴(yán)格的績(jī)效考核，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。

    醫(yī)改有沒(méi)有效果？從醫(yī)院有沒(méi)有病人，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量有沒(méi)有增長(zhǎng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能不能留住人最能說(shuō)明事實(shí)：

    數(shù)據(jù)顯示：2008年，長(zhǎng)汀縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)）年門(mén)診量和年住院量分別為28.37萬(wàn)人次和1.22萬(wàn)人次；2014年，這兩項(xiàng)數(shù)據(jù)則分別增長(zhǎng)到了111.26萬(wàn)人次和3.40萬(wàn)人次。如今，長(zhǎng)汀“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難重癥到大醫(yī)院”的就醫(yī)格局已基本形成。

    此外，參合居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次占參合居民住院總?cè)舜蔚谋壤?009年的48.66%下降到2013年的37.02%。與之相對(duì)應(yīng)的是，長(zhǎng)汀縣參合居民到衛(wèi)生院住院人數(shù)占比由2010年的43.1%增至2015年6月的50.55%，高出全國(guó)平均水平13.5個(gè)百分點(diǎn)。

    2014年長(zhǎng)汀基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在崗職工997人，比醫(yī)改前增加了64.25%。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工平均月工資3688元，最高單月14329元。

    丘榮漳是河田中心衛(wèi)生院的編外人員，他告訴記者，此前，他在縣城的私人診所工作，長(zhǎng)汀醫(yī)改讓他看到了轉(zhuǎn)機(jī)，回到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)主導(dǎo)籌建全縣最大的康復(fù)科，月薪也實(shí)現(xiàn)了翻番，達(dá)到8千元左右。

    “通過(guò)‘一歸口三下放’，最大限度地將國(guó)家的醫(yī)改紅利轉(zhuǎn)化為人民群眾的健康紅利。”長(zhǎng)汀縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)邱道尊說(shuō)，今后要把老百姓留在基層，關(guān)鍵還是要靠服務(wù)。如果鄉(xiāng)村醫(yī)生能做到兩點(diǎn)：“進(jìn)村狗不叫”“鄉(xiāng)村理發(fā)師”，對(duì)于每個(gè)村民的健康心中有數(shù)，那么病人就不會(huì)走。

    但邱道尊也坦言，長(zhǎng)汀在認(rèn)真總結(jié)基層醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，也積極開(kāi)展調(diào)查研究，剖析發(fā)展中出現(xiàn)的新問(wèn)題和新挑戰(zhàn)，如如何防止衛(wèi)生院借權(quán)逐利而出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療，如何借助新農(nóng)合的監(jiān)管平臺(tái)重點(diǎn)查處醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi)”，政策還在不斷完善。