補(bǔ)血益母顆粒配合克羅米芬治療排卵障礙性不孕癥臨床觀察
2019-10-19 15:37
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來(lái)源：武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心
作者：點(diǎn)*管
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 目的：探討補(bǔ)血益母顆粒配合克羅米芬對(duì)排卵障礙性不孕癥患者的卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜的影響。方法：將60例排卵障礙性不孕癥患者隨機(jī)分為觀察組(補(bǔ)血益母顆粒配合克羅米芬組)和對(duì)照組(克羅米芬組)，兩組各30例，觀察5個(gè)周期，統(tǒng)計(jì)排卵率及妊娠率。結(jié)果：5個(gè)治療周期結(jié)束后，觀察組的宮頸黏液評(píng)分大于對(duì)照組(P
作者：頓晶晶 湖北中醫(yī)藥大學(xué)；丁玎 武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心。
不孕癥病因復(fù)雜，排卵障礙是女性不孕癥的主要原因之一，約占25％～30％.。臨床上應(yīng)用克羅米芬促排卵，其排卵率為50％～96％，妊娠率為11％～56％l1_2加，有較高的排卵率，但妊娠率低。2009年6月至2010年9月，筆者應(yīng)用補(bǔ)血益母顆粒配合克羅米芬治療排卵障礙性不孕癥30例，旨在提高妊娠率，現(xiàn)報(bào)道如下。
1一般資料
1．1診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，稱為不孕癥J。排卵障礙¨_2納入標(biāo)準(zhǔn)：①基礎(chǔ)體溫(basalbodytern—perature，BBT)單相；②宮頸黏液評(píng)分(Insler)<4～7分；③內(nèi)分泌測(cè)定可見雌二醇(E)<4OOpg／mL、黃體生成素(LH)<40IU／L；④于月經(jīng)周期第9日開始，隔日1次，月經(jīng)周期第12日開始每日1次，B超連續(xù)監(jiān)測(cè)3個(gè)月以上無(wú)成熟卵泡(18～24mm)或卵泡發(fā)育≤5mm即閉鎖。
1．2臨床資料：門診就診病例60例，經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查排除多囊卵巢綜合征、輸卵管、子宮、宮頸、男性不育、免疫等因素導(dǎo)致的不孕，診斷為排卵障礙性不孕癥患者，隨機(jī)分為兩組，各30例，觀察組(補(bǔ)血益母方配合克羅米芬)，對(duì)照組(單用克羅米芬)。兩組不孕患者的一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性，見表1。
2治療方法
2．1觀察組：非經(jīng)期給予補(bǔ)血益母顆粒(株洲千金藥業(yè)股份有限公司)24g，沖服，每日3次，月經(jīng)周期第5天予克羅米芬50mg／日，連服5天。
2．2對(duì)照組：于月經(jīng)周期第5天予克羅米芬50nag／日，連服5天，若2個(gè)周期無(wú)效者，增加克羅米芬劑量至100mg／日，連服5天，第4周期仍無(wú)排卵，從第5周期增加至150mg／日，連服5天。夫妻同時(shí)口服善存，每日1片。兩組分別于監(jiān)測(cè)排卵后24～48h內(nèi)指導(dǎo)患者性生活，提高其受孕機(jī)率。1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)觀察周期，連續(xù)治療5個(gè)周期。
2．3監(jiān)測(cè)方法：使用西門子SEQUOIA一512型彩色多普勒超聲診斷儀及5．0MHz的**探頭，從月經(jīng)第9日起，隔日動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及排卵情況，當(dāng)卵泡直徑>15mm，改為每日監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察予宮內(nèi)膜厚度，于排卵前l(fā)天監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)。
3結(jié)果
3．1宮頸黏液評(píng)分比較：宮頸黏液評(píng)分按Insler評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，即0～3分為功能不全，4～7分為功能不良，8～1O分為功能良好，11～12分為功能優(yōu)秀，見表2
3．2子宮內(nèi)膜厚度、子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(PI)比較：見表2。
3．3排卵率和妊娠率比較：見表2。5個(gè)周期治療結(jié)束后，兩組的促排卵率分別為96(75．0％)、84(63．6％)個(gè)周期(P>0．05)，妊娠率分別為14(46．7％)、7(23．3％)例(P<0．05)。
近年來(lái)，隨著生殖內(nèi)分泌臨床研究的迅速發(fā)展，排卵障礙性不孕癥的治療方法也呈多樣化，藥物促排卵是主要的方法之一，氯米芬通過(guò)抑制內(nèi)源性雌激素對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?，間接促進(jìn)Gn-RH的釋放，**FSH、LH的分泌，興奮卵巢的活性，促進(jìn)卵泡的發(fā)育l2加，在臨床上作為首選的促排卵藥，但大量臨床研究表明，其可與子宮內(nèi)膜和宮頸雌激素受體結(jié)合，使子宮內(nèi)膜增生不足而變薄，宮頸黏液黏稠不利于**通過(guò)，這些抗雌激素效應(yīng)對(duì)妊娠有負(fù)面影響J。為提高妊娠率，臨床上常配合中藥或針灸療法，通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦一垂體一卵巢軸，增強(qiáng)生殖內(nèi)分泌功能，調(diào)節(jié)**的水平，促進(jìn)卵泡和子宮內(nèi)膜的發(fā)育，觀察表明，應(yīng)用補(bǔ)血益母顆粒配合克羅米芬治療排卵障礙性不孕癥獲得了較好的療效。
排卯障礙性不孕癥患者臨床主要表現(xiàn)月經(jīng)后期及月經(jīng)量少，腎主生殖，血是月經(jīng)和妊娠的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣為血之帥，氣血的平衡能維持正常的月經(jīng)和排卵，故調(diào)經(jīng)種子貴在治腎和調(diào)理氣血。補(bǔ)血益母顆粒含黃芪、當(dāng)歸、阿膠、益母草、陳皮，其中黃芪大補(bǔ)中氣、益氣生血，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)，能增強(qiáng)免疫和機(jī)體抵抗力，研究表明黃芪參與對(duì)排卵障礙疾病的調(diào)節(jié)，同時(shí)在治“。腎”方面起重要作用“。；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，有增強(qiáng)造血和對(duì)子宮雙向調(diào)節(jié)的作用，阿膠養(yǎng)血補(bǔ)血，有促進(jìn)造血和提高免疫的功能，益母草活血調(diào)經(jīng)，活血化瘀類中藥能提高排卵率，與其改善血液循環(huán)及調(diào)節(jié)體內(nèi)物質(zhì)代謝等作用有關(guān)，陳皮健脾理氣，行氣和胃，可促進(jìn)藥物的吸收，增強(qiáng)療效。全方共奏補(bǔ)益氣血，祛瘀生新之效。
臨床觀察，宮頸黏液評(píng)分越高，宮頸黏液的粘稠度就越低，越利于**的穿透。Ecochard等發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度若<8mm時(shí)多無(wú)妊娠發(fā)生，而內(nèi)膜厚度>10mm時(shí)妊娠率顯著增加。子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)是子宮血流灌注最常用的檢測(cè)指標(biāo)，Steer等發(fā)現(xiàn)當(dāng)PI≥3．O0時(shí)妊娠易失敗，補(bǔ)血益母顆粒能降低子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)，子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)低，血管的阻力減小，子宮血流灌注良好，利于子宮內(nèi)膜發(fā)育，為受精卵著床作好準(zhǔn)備。臨床觀察表明，補(bǔ)血益母顆粒配合克羅米芬能促進(jìn)卵泡發(fā)育，降低使用西藥帶來(lái)的卵泡發(fā)育不良，能增強(qiáng)子宮血流**和子宮內(nèi)膜厚度，改善子宮內(nèi)膜發(fā)育，提高子宮內(nèi)膜的容受性，故妊娠率提高。
參考文獻(xiàn)：
[1]羅麗蘭．不孕與不育[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009．
[2]豐有吉．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：408．
[3]張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：40—41．
[4]曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：451—452．
[5]景彥林．排卵功能障礙性不孕方劑組方規(guī)律和臨床療效研究[D]．南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2006：28．
[6]孫偉，高坤，何偉明，等．黃芪治“。腎”的研究[J]．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26(2)：241—242．
[7]關(guān)新梅．促排卵湯治療排卵功能障礙性不孕癥29例[J]．中醫(yī)研究，1998(11)：37—38．
[8]EcochardR，BoehringerH，RabilloudM，eta1．Chronologicalaspectsofultrasonic，hormonal，andotherindirectindicesofovula—tion[J]．NOG，2001，108(8)：822．
[9]SteerCV，CampbellS，TanSL，eta1．Theuseoftransvaginalcotourflowimagingafterinvitrofertilizationtoidentifyoptimumuterineconditionsbeforeemb~ostransfer[J]．FertilSteril，1992(57)：372—376．
不孕癥病因復(fù)雜，排卵障礙是女性不孕癥的主要原因之一，約占25％～30％.。臨床上應(yīng)用克羅米芬促排卵，其排卵率為50％～96％，妊娠率為11％～56％l1_2加，有較高的排卵率，但妊娠率低。2009年6月至2010年9月，筆者應(yīng)用補(bǔ)血益母顆粒配合克羅米芬治療排卵障礙性不孕癥30例，旨在提高妊娠率，現(xiàn)報(bào)道如下。
1一般資料
1．1診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，稱為不孕癥J。排卵障礙¨_2納入標(biāo)準(zhǔn)：①基礎(chǔ)體溫(basalbodytern—perature，BBT)單相；②宮頸黏液評(píng)分(Insler)<4～7分；③內(nèi)分泌測(cè)定可見雌二醇(E)<4OOpg／mL、黃體生成素(LH)<40IU／L；④于月經(jīng)周期第9日開始，隔日1次，月經(jīng)周期第12日開始每日1次，B超連續(xù)監(jiān)測(cè)3個(gè)月以上無(wú)成熟卵泡(18～24mm)或卵泡發(fā)育≤5mm即閉鎖。
1．2臨床資料：門診就診病例60例，經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查排除多囊卵巢綜合征、輸卵管、子宮、宮頸、男性不育、免疫等因素導(dǎo)致的不孕，診斷為排卵障礙性不孕癥患者，隨機(jī)分為兩組，各30例，觀察組(補(bǔ)血益母方配合克羅米芬)，對(duì)照組(單用克羅米芬)。兩組不孕患者的一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性，見表1。
2治療方法
2．1觀察組：非經(jīng)期給予補(bǔ)血益母顆粒(株洲千金藥業(yè)股份有限公司)24g，沖服，每日3次，月經(jīng)周期第5天予克羅米芬50mg／日，連服5天。
2．2對(duì)照組：于月經(jīng)周期第5天予克羅米芬50nag／日，連服5天，若2個(gè)周期無(wú)效者，增加克羅米芬劑量至100mg／日，連服5天，第4周期仍無(wú)排卵，從第5周期增加至150mg／日，連服5天。夫妻同時(shí)口服善存，每日1片。兩組分別于監(jiān)測(cè)排卵后24～48h內(nèi)指導(dǎo)患者性生活，提高其受孕機(jī)率。1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)觀察周期，連續(xù)治療5個(gè)周期。
2．3監(jiān)測(cè)方法：使用西門子SEQUOIA一512型彩色多普勒超聲診斷儀及5．0MHz的**探頭，從月經(jīng)第9日起，隔日動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及排卵情況，當(dāng)卵泡直徑>15mm，改為每日監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察予宮內(nèi)膜厚度，于排卵前l(fā)天監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)。
3結(jié)果
3．1宮頸黏液評(píng)分比較：宮頸黏液評(píng)分按Insler評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，即0～3分為功能不全，4～7分為功能不良，8～1O分為功能良好，11～12分為功能優(yōu)秀，見表2
3．2子宮內(nèi)膜厚度、子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(PI)比較：見表2。
3．3排卵率和妊娠率比較：見表2。5個(gè)周期治療結(jié)束后，兩組的促排卵率分別為96(75．0％)、84(63．6％)個(gè)周期(P>0．05)，妊娠率分別為14(46．7％)、7(23．3％)例(P<0．05)。
近年來(lái)，隨著生殖內(nèi)分泌臨床研究的迅速發(fā)展，排卵障礙性不孕癥的治療方法也呈多樣化，藥物促排卵是主要的方法之一，氯米芬通過(guò)抑制內(nèi)源性雌激素對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?，間接促進(jìn)Gn-RH的釋放，**FSH、LH的分泌，興奮卵巢的活性，促進(jìn)卵泡的發(fā)育l2加，在臨床上作為首選的促排卵藥，但大量臨床研究表明，其可與子宮內(nèi)膜和宮頸雌激素受體結(jié)合，使子宮內(nèi)膜增生不足而變薄，宮頸黏液黏稠不利于**通過(guò)，這些抗雌激素效應(yīng)對(duì)妊娠有負(fù)面影響J。為提高妊娠率，臨床上常配合中藥或針灸療法，通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦一垂體一卵巢軸，增強(qiáng)生殖內(nèi)分泌功能，調(diào)節(jié)**的水平，促進(jìn)卵泡和子宮內(nèi)膜的發(fā)育，觀察表明，應(yīng)用補(bǔ)血益母顆粒配合克羅米芬治療排卵障礙性不孕癥獲得了較好的療效。
排卯障礙性不孕癥患者臨床主要表現(xiàn)月經(jīng)后期及月經(jīng)量少，腎主生殖，血是月經(jīng)和妊娠的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣為血之帥，氣血的平衡能維持正常的月經(jīng)和排卵，故調(diào)經(jīng)種子貴在治腎和調(diào)理氣血。補(bǔ)血益母顆粒含黃芪、當(dāng)歸、阿膠、益母草、陳皮，其中黃芪大補(bǔ)中氣、益氣生血，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)，能增強(qiáng)免疫和機(jī)體抵抗力，研究表明黃芪參與對(duì)排卵障礙疾病的調(diào)節(jié)，同時(shí)在治“。腎”方面起重要作用“。；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，有增強(qiáng)造血和對(duì)子宮雙向調(diào)節(jié)的作用，阿膠養(yǎng)血補(bǔ)血，有促進(jìn)造血和提高免疫的功能，益母草活血調(diào)經(jīng)，活血化瘀類中藥能提高排卵率，與其改善血液循環(huán)及調(diào)節(jié)體內(nèi)物質(zhì)代謝等作用有關(guān)，陳皮健脾理氣，行氣和胃，可促進(jìn)藥物的吸收，增強(qiáng)療效。全方共奏補(bǔ)益氣血，祛瘀生新之效。
臨床觀察，宮頸黏液評(píng)分越高，宮頸黏液的粘稠度就越低，越利于**的穿透。Ecochard等發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度若<8mm時(shí)多無(wú)妊娠發(fā)生，而內(nèi)膜厚度>10mm時(shí)妊娠率顯著增加。子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)是子宮血流灌注最常用的檢測(cè)指標(biāo)，Steer等發(fā)現(xiàn)當(dāng)PI≥3．O0時(shí)妊娠易失敗，補(bǔ)血益母顆粒能降低子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)，子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)低，血管的阻力減小，子宮血流灌注良好，利于子宮內(nèi)膜發(fā)育，為受精卵著床作好準(zhǔn)備。臨床觀察表明，補(bǔ)血益母顆粒配合克羅米芬能促進(jìn)卵泡發(fā)育，降低使用西藥帶來(lái)的卵泡發(fā)育不良，能增強(qiáng)子宮血流**和子宮內(nèi)膜厚度，改善子宮內(nèi)膜發(fā)育，提高子宮內(nèi)膜的容受性，故妊娠率提高。
參考文獻(xiàn)：
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