張先生：

    您好！

    您的來(lái)信我們已經(jīng)認(rèn)真閱讀過(guò)，經(jīng)過(guò)幾位醫(yī)生討論并查閱相關(guān)資料，將我們的意見(jiàn)反饋給您，希望能夠給您帶來(lái)幫助。

    關(guān)于“暗服”藥物，是精神疾病在家庭治療過(guò)程中的一種現(xiàn)象。很多精神障礙患者不承認(rèn)有病，拒絕服藥，病情反復(fù)。一些家屬在無(wú)奈的情況下，選擇了給自己的家人偷偷服用抗精神病藥物的治療方法。“暗服”藥物的行為，在醫(yī)學(xué)倫理及法律層面來(lái)講，是不被允許的，屬于違法行為?！堵?lián)合國(guó)保護(hù)精神病患者和改善精神保健的原則》（1991年聯(lián)合國(guó)大會(huì)46/119號(hào)決議）中明確指出：未經(jīng)患者知情同意，不得對(duì)其實(shí)施任何治療?！吨腥A人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》第三十條規(guī)定：精神障礙的住院治療實(shí)施自愿原則。該條文沒(méi)有單獨(dú)提出接受藥物治療的原則，我個(gè)人理解：住院治療其中包含了藥物治療的內(nèi)容。其中規(guī)定了非自愿住院的條件包括：被診斷為嚴(yán)重精神障礙患者并具備下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)對(duì)其實(shí)施住院治療。

    （一）已經(jīng)發(fā)生傷害自己的行為，或者有傷害自己的危險(xiǎn)的；

    （二）已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險(xiǎn)的。

    對(duì)具備非自愿住院條件的患者，經(jīng)監(jiān)護(hù)人的同意，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才有權(quán)對(duì)患者實(shí)施可以住院治療。但住院治療醫(yī)療行為中并不包含“暗服”治療。法律上更沒(méi)有規(guī)定患者的監(jiān)護(hù)人具備對(duì)患者實(shí)施非自愿治療的權(quán)利。

    雖然暗服藥物沒(méi)有法律上的支持，但是在中國(guó)目前的精神衛(wèi)生醫(yī)療條件下，不同地域與文化背景下，仍然有一些患者家屬在實(shí)施“暗服”藥物的治療行為。目前中國(guó)的重性精神障礙患者約有1600萬(wàn)，能夠有條件就醫(yī)者不到15%，多數(shù)精神障礙患者得不到有效的治療，其中一部分原因是患者拒絕到醫(yī)院就診。許多患者家屬鋌而走險(xiǎn)，采取了暗服藥物的“便捷方法”，通過(guò)此方法維護(hù)著家人的“精神健康”。雖然“暗服”藥物行為一直存在，但都沒(méi)有得到過(guò)精神衛(wèi)生專業(yè)人士廣泛的討論，其原因之一是暗服藥存在“情”與“理”上的爭(zhēng)論。對(duì)于家屬來(lái)說(shuō)，暗服藥物好處大于壞處，甚至一部分精神科醫(yī)務(wù)人員也持贊同的態(tài)度；而另外一部分醫(yī)務(wù)人員及法律界人士持極力反對(duì)的態(tài)度，不贊同對(duì)患者實(shí)施暗服藥物治療。就此兩種觀點(diǎn)，進(jìn)行如下分析：

    1、支持暗服藥物的理由：

    從家屬角度來(lái)講，暗服藥物能夠保證患者治療的持續(xù)性，維持病情穩(wěn)定，減少?gòu)?fù)發(fā)及再住院，可謂“方便、經(jīng)濟(jì)、有效”?；颊卟豢系结t(yī)院就診，家屬可以代替患者到醫(yī)院取藥，醫(yī)院也不會(huì)拒絕為家屬提供抗精神病藥物，甚至某些醫(yī)生可以一次性地為家屬提供幾個(gè)月的藥物，家屬得到藥物很方便；一些家屬在門診取藥時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)患者的表現(xiàn)，部分醫(yī)生還積極主動(dòng)地通過(guò)家屬的描述幫助患者調(diào)整藥物治療方案，讓家屬覺(jué)得這樣的方法更簡(jiǎn)單，等同患者本人來(lái)看病，省去了反復(fù)勸說(shuō)患者就診的口舌。

    2、反對(duì)暗服藥物的理由：

    第一，暗服藥物沒(méi)有法律依據(jù)，屬于不合法行為；

    其次，暗服藥物一般都是放在患者的食物及飲料中，很難保證投放的藥物被全部服下。一些藥物經(jīng)過(guò)高溫加熱，藥效會(huì)減弱或喪失，不能保證有效治療；

    再次，暗服藥物增加了家屬的精神負(fù)擔(dān)，每天都沉浸在如何“放藥”且不被發(fā)覺(jué)的精神壓力下。一旦患者發(fā)現(xiàn)了被“下藥”，會(huì)增加對(duì)家人的仇恨及不信任，嚴(yán)重者甚至可能造成家庭悲劇。

    我個(gè)人的態(tài)度：

    不要采取暗服藥物的行為。因?yàn)?，這樣的行為不合法。當(dāng)今社會(huì)是法制社會(huì)，任何看起來(lái)“合乎情理”的行為必須符合法律的規(guī)定。違法的事情，再有道理，也不能去做，可謂“法不容情”。特別提醒我們的醫(yī)療同行，您在治病救人的過(guò)程中，不能逾越法律的界限。

    對(duì)家屬的困難，我們能夠理解，都不想看到家人反復(fù)發(fā)作，反復(fù)住院。我建議：如果患者不肯吃藥，首先不要急于讓他吃藥，要先了解他不肯服藥的原因，解決患者的實(shí)際痛苦。如果就是沒(méi)有自知力，不承認(rèn)自己有病，可采取耐心勸說(shuō)、陪伴支持、“連哄帶騙”等方法讓他服藥。如果都無(wú)效，最終病情波動(dòng)，果斷安排住院治療。在住院治療過(guò)程中，告知住院的主管醫(yī)生，患者存在出院后不服藥的病情特點(diǎn)，在住院期間，應(yīng)與醫(yī)生一起，從患者不愿服藥的原因入手，了解患者的希望和打算，從支持患者的希望和打算的角度，來(lái)建立治療聯(lián)盟，幫助患者認(rèn)識(shí)到，藥物在哪些方面可以幫到自己，幫助自己來(lái)實(shí)現(xiàn)自己的希望。為了能夠保證患者出院后配合藥物治療，可以適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間，或者采取長(zhǎng)效針劑治療。

    以上是就暗服藥物這個(gè)話題的一些建議，供您參考。感謝您的來(lái)信。