多數(shù)食管癌患者診斷時(shí)已到晚期，常出現(xiàn)吞咽困難、疼痛、貧血、體重下降等軀體癥狀及焦慮、抑郁等心理精神問(wèn)題。因此姑息性治療在食管癌的綜合治療中占有重要地位。其主要目的是緩解臨床癥狀，維持營(yíng)養(yǎng)，提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期。

    化療

    轉(zhuǎn)移或無(wú)法手術(shù)切除的中晚期食管癌患者，姑息性化療較最佳支持治療雖不能延長(zhǎng)生存期，但可緩解臨床癥狀，提髙生活質(zhì)量。KPS評(píng)分≤60分或ECOG評(píng)分≥3分的患者給予最佳支持治療，PS評(píng)分≥60分或ECOG≤2分可加用化療。如給予連續(xù)兩周期治療后無(wú)改善可單獨(dú)給予最佳支持治療。如果應(yīng)用化療作為姑息治療，應(yīng)鼓勵(lì)患者參與臨床試驗(yàn)。鑒于相關(guān)Ⅲ期臨床試驗(yàn)證據(jù)較少，目前姑息性化療尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療方案。

    最佳支持治療

    吞咽困難  吞咽困難是食管癌患者最常見(jiàn)的癥狀，尤其是局部進(jìn)展期患者。 2011年NCCN指南將吞咽困難分為5種程度：僅能吞咽唾液；僅能進(jìn)全流質(zhì)飲食；僅能進(jìn)半流質(zhì)飲食；能咽下直徑小于18 mm的固體食物；間斷進(jìn)食哽咽感，能進(jìn)不必切成小塊的普通固體食物。目前有效的治療吞咽困難的姑息性手段包括氣囊擴(kuò)張、探條擴(kuò)張術(shù)、近距離照射、自膨式金屬支架、化療及手術(shù)等。

    完全梗阻的患者，NCCN指南推薦采用內(nèi)鏡下置鼻胃管營(yíng)養(yǎng)管或鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管、空腸或胃造瘺術(shù)、近距離放射治療、化療及手術(shù)等；只能進(jìn)食流質(zhì)飲食的嚴(yán)重梗阻患者，NCCN推薦可以選擇內(nèi)鏡擴(kuò)張術(shù)、覆膜自膨式支架及上述各方式。

    疼痛  遵循NCCN成人癌性疼痛臨床實(shí)踐指南，若放置食管支架后出現(xiàn)的嚴(yán)重難以控制的疼痛，可以將支架取出以緩解疼痛癥狀。

    出血  腫瘤潰破或侵犯大血管例如出現(xiàn)主動(dòng)脈-食管瘺可引起大量出血。若存在活動(dòng)性出血可采用手術(shù)、放射治療或內(nèi)鏡治療。原發(fā)于腫瘤表面的出血可采用內(nèi)鏡下電凝技術(shù)如二級(jí)電凝技術(shù)或氬離子凝固技術(shù)控制。

    惡心與嘔吐  遵循NCCN鎮(zhèn)吐臨床實(shí)踐指南，食管癌患者惡心嘔吐也可能是食管管腔梗阻引起，可行食管鏡或食管造影檢查以確定是否需要行管腔擴(kuò)張術(shù)。

作者：宋麗杰  王留興