9.是否需要在胸腔引流操作前使用解迷走神經(jīng)藥？

    有個(gè)例報(bào)道在放置胸腔引流時(shí)因血管迷走反射導(dǎo)致死亡，故部分學(xué)者主張操作前預(yù)防性應(yīng)用阿托品。

    10.何處為放置引流管的安全區(qū)域？

    英國(guó)胸科協(xié)會(huì)指導(dǎo)原則推薦通過(guò)完整閉合的胸腔放置胸腔引流管的安全三角形區(qū)域?yàn)椋罕抽熂∏熬?，胸大肌?cè)緣，及沿同側(cè)乳頭解剖位置的水平線。最常用的位置為 該三角區(qū)內(nèi)的腋中線。從該位置越往前，則增加穿過(guò)女性病人乳腺組織的危險(xiǎn)性，胳膊活動(dòng)時(shí)越容易覺(jué)得不舒適。從該位置越靠后，病人越覺(jué)得不舒適，且易在仰臥 位時(shí)使引流管打折。通常易犯的錯(cuò)誤是位置太低，這樣易損傷膈肌，進(jìn)入腹腔，傷及肝脾。低位胸腔引流可以在放射科醫(yī)生協(xié)助下，利用影像引導(dǎo)放置。如盲置，勿 用低位。

    11.操作過(guò)程中如何監(jiān)測(cè)病人情況？

    應(yīng)根據(jù)病人全身狀況和并發(fā)疾病監(jiān)測(cè)病人，至少要監(jiān)測(cè)血氧飽和度和無(wú)創(chuàng)血壓。應(yīng)當(dāng)經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給氧，建立好靜脈通路。

    12.操作過(guò)程中需要局部麻醉嗎？

    必須用局部麻醉藥在穿刺引流部位做胸壁全層浸潤(rùn)麻醉，建議用局部麻醉針嘗試從胸膜腔回抽到空氣或液體（無(wú)論是決定放置胸腔引流的哪一種原因），如果不能順利回抽到空氣或液體，應(yīng)重新考慮核實(shí)是否該放置引流。

    13.選擇多大的引流管？

    常規(guī)選擇28至32F的引流管，這同樣適用于引流物為血液或膿液時(shí)，小號(hào)的引流管相對(duì)會(huì)令病人舒服些?，F(xiàn)在，大部分內(nèi)科醫(yī)生主張?jiān)跉庑貢r(shí)用10至14F引流管。

    14.如何置管？

    用套管針插入閉合的胸腔，可能刺傷胸腹腔臟器，該操作具有相當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。最安全的放置胸腔引流管的方法是鈍性分離組織。詳細(xì)的操作步驟見(jiàn)Roberts所著的書(shū)中：《急診醫(yī)學(xué)臨床操作 （Clinical Procedures in Emergency Medicine）》，195～201頁(yè)，2004年第四版?？赏ㄟ^(guò)李炳圖書(shū)館的網(wǎng)絡(luò)在<mdconsult.com>上檢索到該書(shū)的電子版。

    15.怎樣使用胸腔引流管的引流裝置？

    置管后，應(yīng)該將引流管連接到一個(gè)水封引流裝置。有三種可用的水封引流裝置：?jiǎn)纹?，雙瓶，和三瓶。

    o單瓶引流裝置就是通過(guò)收集管將胸腔引流管連接到一根位于水封瓶中的管子，該水封管大約有3厘米處于瓶中的水平面以下（水封），而瓶中的另外一根管（通氣管）則連通瓶中空間和瓶外的大氣，也可以接吸引器。在該系統(tǒng)中，當(dāng)胸膜腔壓力超過(guò)3厘米水柱時(shí)，將促使胸膜腔中的空氣或液體排出到瓶中；當(dāng)胸膜腔為負(fù)壓時(shí)，則將瓶中液體吸回到水封管里。只要水封瓶低于病人平面一定高度（如在病人旁邊的地板上），水封管中液柱產(chǎn)生的靜水壓將對(duì)抗胸膜腔負(fù)壓，防止將瓶中的水回吸到胸膜腔。
 

    應(yīng)謹(jǐn)記靜水壓和水封管中液柱的高度成比例，當(dāng)升高水封瓶位置時(shí)，液柱高度降低，液體很容易被回吸至胸膜腔。因此，任何時(shí)候都必須保證水封瓶低于病人一定高度。單瓶引流裝置有個(gè)缺點(diǎn)，當(dāng)從胸膜腔排出的液體（血，膿，滲出液）越來(lái)越多時(shí)，水封瓶中液面越來(lái)越高，水封管在液面下的部分越來(lái)越多，促使胸膜腔內(nèi)容物排出所需要的壓力也逐漸增加。雙瓶引流裝置可緩解這個(gè)問(wèn)題。

    o雙瓶引流裝置的工作原理和單瓶引流裝置相同，只不過(guò)是在引流管和水封瓶之間加了一個(gè)收集瓶。
 

    o不論是單瓶引流還是雙瓶引流，都可以將通氣管連接到一個(gè)高容/低壓吸引系統(tǒng)（如 Vernon-Thompson 泵），壓力設(shè)置為   -10 ～ -20 cmH2O。用低容泵（如 Roberts 泵）不合適。

    o三瓶引流裝置，是在水封瓶后再加一個(gè)測(cè)壓瓶。測(cè)壓瓶中有一根位于液面下的通氣管，可調(diào)節(jié)吸引器產(chǎn)生的負(fù)壓。最大的吸引負(fù)壓值（厘米水柱）等于該管位于液面以下的長(zhǎng)度（厘米）。
 

    許多塑料制造只供一次性使用的三瓶引流裝置市場(chǎng)有售，如Pleuravac和Aqua-Seal Dual引流裝置。右圖所示為Pleuravac裝置。使用這些裝置前需參考說(shuō)明書(shū)。
 

    氣胸時(shí)可以用Heimlich Flutter活瓣（一種單向活瓣）代替水封瓶引流空氣。使用這種裝置引流，病人可以自由活動(dòng)甚至無(wú)需入院。但是需要教會(huì)病人如何使用：注意一端必須連接胸腔引流管，另一端可以連接引流袋，可收集和氣體一同被引流出的胸膜腔積液（通常為少量）。該裝置工作時(shí)，活瓣運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生鴨子叫一樣的“嘎嘎”聲，屬于正常現(xiàn)象。