翻閱《太平惠民和劑局方》時(shí)，在“治小兒諸疾”中注意到一張方劑，即惺惺散：“治小兒風(fēng)熱瘡疹，傷寒時(shí)氣，頭痛壯熱，目澀多睡，咳嗽喘粗，鼻塞清涕。瓜蔞根，人參，細(xì)辛（去葉），茯苓（去皮），白術(shù)，甘草（炙），桔梗，各一兩半。右件同杵，羅為末，每服一錢，水一小盞，入薄荷三葉，同煎至四分，溫服。如要和氣，即入生姜煎服，不計(jì)時(shí)。”本方治療外感傷寒時(shí)氣，壯熱咳喘鼻塞，竟然用四君子湯加味，值得體會(huì)。

    曾治患兒魏某，男，3歲。2011年3月8日初診。7日下午開始咳嗽、聲嘶，晚上發(fā)熱，服用解熱鎮(zhèn)痛藥后汗出熱退，今上午又有發(fā)熱。納食減少，口氣重，7日大便1次。舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈弦數(shù)。證屬風(fēng)熱犯及肺系，治以疏風(fēng)清熱，調(diào)和肺胃，方用麻杏石甘湯加減。處方：生麻黃1克，炒杏仁4克，生石膏（同煎）12克，桔梗4克，炒萊菔子6克，牛蒡子4克，連翹6克，蟬衣4克，焦山楂9克，生甘草1克。2劑，水煎服。

    3月10日二診：患兒聲嘶已解，但發(fā)熱持續(xù)，咳嗽不減，有痰，納食欠佳，昨日至今未大便。精神欠佳。查血細(xì)胞分析示白細(xì)胞3.6×109/L。舌質(zhì)紅，舌苔白，脈細(xì)弦。證屬痰熱壅滯，脾氣虛餒。治以清化痰熱，益氣運(yùn)脾。方用六君子湯合調(diào)胃承氣湯加減。處方：黨參4克，生白術(shù)4克，茯苓4克，姜半夏4克，陳皮4克，柴胡6克，蟬衣6克，酒軍（后下）6克，芒硝（分沖）4克，炒萊菔子6克，桔梗4克，生甘草1克。2劑，水煎服。

    3月13日三診：服上方第一劑，當(dāng)晚退熱?，F(xiàn)納食尚欠佳，有少許咳嗽，仍有痰，精神好轉(zhuǎn)，大便正常。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)緩。邪實(shí)已去，胃納未復(fù)，治以和胃化痰善后。方用二陳湯加減。處方：姜半夏4克，陳皮4克，茯苓4克，桔梗4克，炒杏仁4克，雞內(nèi)金6克，浙貝母4克，全瓜蔞6克，炙甘草1克。4劑，水煎服。

    藥后患兒納好便調(diào)，無不適，停藥。

    本病屬常見病，發(fā)病僅1日，當(dāng)一診即愈。不期患兒藥后不愈反重，也許和處方欠妥有關(guān)，也許和患兒體質(zhì)及病情、攝養(yǎng)有關(guān)。不論原因?yàn)楹?，二診時(shí)患兒發(fā)熱、咳嗽不減，反增不食、不便、精神差。邪實(shí)、正虛俱顯，攻邪則正氣不支，扶正則邪實(shí)更甚，迫不得已攻補(bǔ)兼施。處方為六君子湯合方加味，但實(shí)際上為四君子湯合二陳湯合調(diào)胃承氣湯加減。四君子湯補(bǔ)氣健脾，合二陳湯以開胃進(jìn)食；二陳湯化痰調(diào)氣，合調(diào)胃承氣湯以清瀉痰熱。小兒病證單純，方證合拍，見效亦捷。

    小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，變證極易。二診時(shí)如不能及時(shí)使用四君子湯，而是先治邪實(shí)，或清或?yàn)a，或轉(zhuǎn)而改用靜滴抗生素，極易引發(fā)危重變證。

    筆者明白本案絕非佳作，之所以不惜獻(xiàn)丑實(shí)錄于此，主要想說明二診轉(zhuǎn)方時(shí)加用四君子湯的重要性。

    曾經(jīng)在讀書筆記里寫下這么一句話：“治療虛證，要注意邪實(shí)，先治邪實(shí)；治療實(shí)證，要注意正虛，先護(hù)正虛。”