一項(xiàng)小型回顧性分析評(píng)估了頑固性高血壓患者服用螺內(nèi)酯的安全性，結(jié)果示患者的血鉀平均升高0.2 mmol/L，高血鉀癥的發(fā)生與是否存在腎功能損傷相關(guān)。研究者表示，需要進(jìn)一步的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)評(píng)估該組患者使用螺內(nèi)酯的安全性問(wèn)題。

    科羅拉多大學(xué)高級(jí)研究員Joel Marrs博士說(shuō)，目前指南推薦的高血壓初始治療藥物包括ACEI、ARB和利尿劑等。螺內(nèi)酯具有良好的獲益，能顯著降低血壓。目前，頑固性高血壓患者越來(lái)越多?；诼輧?nèi)酯的作用機(jī)制，它可能會(huì)導(dǎo)致血鉀升高。因此，我們對(duì)螺內(nèi)酯的療效和安全性進(jìn)行了評(píng)估。

    頑固性高血壓患者在服用其他三種藥物的基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯可顯著降低收縮壓。在這項(xiàng)歐洲研究中，加用螺內(nèi)酯可進(jìn)一步降低日間和夜間收縮壓（動(dòng)態(tài)血壓，ABPM）達(dá)9mmHg。

    Marrs指出，血鉀升高的主要擔(dān)憂是心律失常。RALES研究（螺內(nèi)酯隨機(jī)試驗(yàn)）顯示，心衰患者使用螺內(nèi)酯后因高鉀血癥而住院的風(fēng)險(xiǎn)較ACEI增加3倍。高鉀血癥定義為血鉀水平＞5.5 mmol/L。

    Marrs等進(jìn)行的研究納入73例使用螺內(nèi)酯的頑固性高血壓患者，高鉀血癥的發(fā)生率為8.2%（7例）。4例患者因血鉀過(guò)高而停藥，1例患者因血鉀過(guò)高而看急診，2例患者血鉀較基線水平升高＞2.0 mmol/L。73例患者血鉀平均升高0.2 mmol/L。

    與腎功能正常者相比，腎功能損傷的患者更可能出現(xiàn)高鉀血癥（22.2%vs  3.6%，p = 0.03）。腎功能損傷定義為估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）＜60 mL/min。

    Marrs建議對(duì)使用螺內(nèi)酯治療的患者進(jìn)行充分監(jiān)測(cè)，在開始治療后1周或2周檢測(cè)血鉀水平；如果要使用螺內(nèi)酯的話，要先了解患者的基線血鉀水平和腎功能，還要了解其他藥物是否會(huì)影響血鉀水平。