JACC：無(wú)心外科手術(shù)支持的PCI同樣安全
英國(guó)注冊(cè)研究顯示，無(wú)心外科手術(shù)支持的PCI與短期或長(zhǎng)期死亡率增加無(wú)關(guān)，研究者稱無(wú)外科支持的PCI同樣安全。研究結(jié)果在2015年7月20日發(fā)表于《JACC》。
Scot Garg（英國(guó)布萊克本，東蘭開夏郡醫(yī)院）表示，研究者根據(jù)受試者是否患有不穩(wěn)定心絞痛、NSTEMI或STEMI對(duì)其進(jìn)行分類，但未發(fā)現(xiàn)各亞組的30天、1年與5年死亡率存在差異，他希望這些數(shù)據(jù)可以消除患者對(duì)無(wú)外科支持PCI的顧慮。Ashvin Pande與Alice Jacobs（波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心）在社論中肯定了這些結(jié)論。他們稱，已有越來(lái)越多證據(jù)證實(shí)了無(wú)外科支持PCI的安全性，但必須保證這類治療在適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)下按照嚴(yán)格程序進(jìn)行。
美國(guó)與英國(guó)的差異
2011年ACC/AHA指南對(duì)無(wú)外科支持的選擇性PCI的推薦等級(jí)為IIb，對(duì)無(wú)外科支持的直接PCI的推薦等級(jí)為IIa，英國(guó)患者的無(wú)外科支持PCI多于美國(guó)。美國(guó)國(guó)家心血管注冊(cè)研究數(shù)據(jù)顯示，2009年僅有13%的PCI醫(yī)院沒有外科手術(shù)支持，美國(guó)“無(wú)支持”PCI占全部PCI的3%。到2011年，已有12%的PCI是在無(wú)外科手術(shù)支持的醫(yī)院完成的。而在英國(guó)，近40%PCI是在無(wú)外科支持醫(yī)院完成的，約2/3的英國(guó)PCI醫(yī)院沒有外科手術(shù)支持。在過去的10年中，英國(guó)介入治療中心的數(shù)量快速增長(zhǎng)，但具備外科手術(shù)支持的醫(yī)院并未增加。
結(jié)果顯示，無(wú)外科支持PCI與外科手術(shù)支持PCI患者的30天全因死亡率分別為2.0%與2.2%（P<0.001）。校正多個(gè)混雜變量后，兩組患者的30天、1年及5年死亡率無(wú)明顯差異，而且不穩(wěn)定心絞痛、NSTEMI與STEMI亞組中兩類患者的死亡率也沒有差異。該結(jié)果在一項(xiàng)傾向匹配隊(duì)列敏感性分析（n＞74000）中得到了驗(yàn)證。
Pande與Jacobs在社論中表示，新型支架的應(yīng)用、輔助藥理學(xué)及手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)與操作者經(jīng)驗(yàn)的積累已經(jīng)使PCI后緊急CABG的比例從6%——10%減少至0.1%。盡管比較兩類PCI的隨機(jī)頭對(duì)頭試驗(yàn)是解決這一臨床問題的最佳方式，但這類試驗(yàn)很少進(jìn)行。社論作者認(rèn)為應(yīng)謹(jǐn)慎解讀以上研究數(shù)據(jù)，研究結(jié)論并沒有解釋醫(yī)院PCI手術(shù)容量及經(jīng)驗(yàn)等問題。
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