一、急診處理的原則

    盡力維持生命體征；必須避免各臟器的進(jìn)一步損害；進(jìn)行周密的檢查來(lái)確定意識(shí)障礙的病因。

    二、具體措施

    （一）保持氣道通暢以保證充足的氧氣

    應(yīng)立即檢查口腔、喉部和氣管有無(wú)梗阻，并用吸引器吸走分泌物，用鼻管或面罩吸氧。必要時(shí)需插入氣管套管，用麻醉機(jī)給氧，但氣管套管最多只能維持72h，否則會(huì)造成喉頭水腫。因此72h后要作氣管切開(kāi)術(shù)，用人工呼吸器維持呼吸。在搶救過(guò)程中，要經(jīng)常作血液氣體分析，一般氧分壓至少高于10.67kPa（80mmHg），二氧化碳分壓在4～4.67kPa（30～35mmHg）左右。

    保證充足的氧氣的重要性在于避免腦和心臟因缺氧而造成的進(jìn)一步損害。

    （二）維持循環(huán)血量

    應(yīng)立即輸液以保證入量和給藥途徑。如血壓下降，要及時(shí)給多巴胺和阿拉明類(lèi)藥物，平均血壓應(yīng)當(dāng)維持在10.67kPa（80mmHg）或以上。

    （三）給葡萄糖

    在給葡萄糖之前一定要先取血查血糖和其他血液化學(xué)檢查。葡萄糖以高滲為主，一方面可減輕腦水腫，另一方面可糾正低血糖狀態(tài)。但對(duì)疑為高滲性非酮癥糖尿病昏迷的病人，最好等血糖結(jié)果回報(bào)后再給葡萄糖。

    （四）保持電解質(zhì)、酸堿和滲透壓平衡

    這三種不平衡狀態(tài)對(duì)臟器都會(huì)產(chǎn)生進(jìn)一步損害，特別是對(duì)心和腦，因此必須根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果予以糾正。

    （五）脫水療法

    意識(shí)障礙和昏迷病人多伴有或繼發(fā)腦水腫，脫水療法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，靜脈快速滴注。合并有心功能不全的病人，也可用速尿。外傷引起的腦水腫，可酌情考慮短期靜滴氟美松或氫化考的松。

    （六）控制抽搐

    不少代謝性腦病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病都會(huì)引起抽搐發(fā)作，癲癇連續(xù)狀態(tài)由于呼吸暫停而缺氧，會(huì)加重腦損害，因此必須及時(shí)處理。目前首選藥物是安定，10～20mg靜注，抽搐停止后再靜滴苯妥英鈉0.5～1g，劑量可在4～6h 內(nèi)重復(fù)應(yīng)用。

    （七）預(yù)防繼發(fā)性感染

    應(yīng)勤翻身、勤擦澡，必偠時(shí)留置尿管，以預(yù)防吸入性肺炎、泌尿系感染和褥瘡。

    （八）治療感染和控制高熱

    應(yīng)作咽拭子、血、尿、傷口培養(yǎng)，選擇廣譜抗生素。高熱會(huì)影響腦功能，可采用物理降溫方法，如睡冰褥子、戴冰帽，或使用人工冬眠。

    （九）控制興奮狀態(tài)

    意識(shí)障礙病人有時(shí)會(huì)出現(xiàn)沖動(dòng)傷人或自傷行為，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)給予安定類(lèi)藥物或抗精神病藥物，使病人安靜，然后才能進(jìn)行常規(guī)診治。

    （十）注意營(yíng)養(yǎng)

    除了靜脈輸液和葡萄糖外，能吞咽的可少量多次喂以易消化的食物。如吞咽困難或不能吞咽的，則可用鼻飼管鼻飼牛奶、豆?jié){或混合奶，也可喂食菜湯、肉湯等。維生素B族有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用，應(yīng)予以補(bǔ)充。鼻飼管應(yīng)每周清洗、消毒一次。

    （十一）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝

    應(yīng)用能量合劑，常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C和大量維生素C等。