對(duì)抗生素相關(guān)性腹瀉患者可以進(jìn)行兩種檢查:實(shí)驗(yàn)室檢查以確定病因?qū)W;內(nèi)窺鏡或影像學(xué)檢查以確定發(fā)生的解剖學(xué)改變。實(shí)驗(yàn)室檢查:因?yàn)殡y辨梭狀芽孢桿菌是院內(nèi)抗生素相關(guān)性腹瀉最常見的致病菌,所以研究提示對(duì)于住院患者腸源性致病菌最初的診斷檢查應(yīng)限于難辨梭狀芽孢桿菌。當(dāng)檢查結(jié)果陰性時(shí),需要尋找其它致病微生物。
現(xiàn)有的難辨梭狀芽孢桿菌檢測(cè)方法包括難辨梭狀芽孢桿菌毒素的組織培養(yǎng)分析,酶聯(lián)免疫分析,乳膠顆粒凝集分析,難辨梭狀芽孢桿菌培養(yǎng),點(diǎn)雜交免疫分析,以及聚合酶鏈反應(yīng)。檢測(cè)難辨梭狀芽孢桿菌的最好方法是毒素的組織培養(yǎng)分析,盡管只有少數(shù)實(shí)驗(yàn)室可以進(jìn)行此項(xiàng)檢查
(1)組織培養(yǎng)分析:難辨梭狀芽孢桿菌可以產(chǎn)生兩種抗原性差異較大的毒素,即毒素A和毒素B。目前認(rèn)為,毒素A導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉和結(jié)腸炎的解剖學(xué)改變和臨床表現(xiàn);毒素B是很強(qiáng)的細(xì)胞毒素,組織培養(yǎng)分析檢測(cè)的即為毒素B組織培養(yǎng)分析是70年代末和80年代最為廣泛應(yīng)用的診斷方法。至今仍有很多人將其作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
這種檢測(cè)理論上的缺陷在于引起疾病的毒素(毒素A)并非檢出的毒素(毒素B)。但是,在相同的生長條件下,幾乎所有產(chǎn)生毒素的菌株都可同時(shí)扌生成上述兩種毒素。組織培養(yǎng)分析的主要缺點(diǎn)在于:①分析需要24小時(shí);②多數(shù)實(shí)驗(yàn)室不具備組織培養(yǎng)的裝置和設(shè)備,因而必須將標(biāo)本送往較遠(yuǎn)的中心實(shí)驗(yàn)室,這樣既增加費(fèi)用,又造成診斷延誤。
(2)酶聯(lián)免疫分析:可能是最為實(shí)用的方法,應(yīng)用也最為廣泛?，F(xiàn)有的酶聯(lián)免疫分析試劑可以檢測(cè)毒素A或毒素A加毒素B。與組織培養(yǎng)分析結(jié)果相比,這些檢測(cè)結(jié)果相當(dāng)準(zhǔn)確,2至3小時(shí)內(nèi)即可完成。然而,酶聯(lián)免疫分析的敏感性仍存在問題。如果第一次檢測(cè)結(jié)果為陰性,而臨床強(qiáng)烈提示難辨梭狀芽孢桿菌引起的抗生素相關(guān)性腹瀉,則建議留取2或3份糞便標(biāo)本進(jìn)行檢查。
(3)乳膠顆粒凝集分析:這項(xiàng)檢查的出現(xiàn)已近10年,操作簡便,1小時(shí)內(nèi)即可得到結(jié)果,因此應(yīng)用非常普遍。遺憾的是,由于這項(xiàng)檢查針對(duì)難辨梭狀芽孢桿菌的一種蛋白產(chǎn)物,與疾病病程無相關(guān)關(guān)系,因此可能是最不準(zhǔn)確的檢查。
(4)培養(yǎng):如果正確進(jìn)行難辨梭狀芽孢桿菌的培養(yǎng),其敏感性相當(dāng)高,因此一些研究者認(rèn)為培養(yǎng)仍然很重要。問題在于結(jié)果需要等待72小時(shí)以后,而且因?yàn)樽≡夯颊吆蛻?yīng)用抗生素但無腹瀉的患者中攜帶者的比例相當(dāng)高(10%~30%),所以缺乏特異性。
(5)其它檢查:點(diǎn)雜交免疫分析和聚合酶鏈反應(yīng)尚處于初步應(yīng)用階段,評(píng)價(jià)其在診斷方面的價(jià)值為時(shí)尚早。