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急性左心衰的治療 -《急性心力衰竭診斷和治療指南》(24)

2011-02-21 16:44 閱讀:23956 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:i*m 責(zé)任編輯:iam
[導(dǎo)讀] (一)治療目標(biāo)和處理流程 對(duì)患者均應(yīng)根據(jù)上述各種檢查方法以及病情變化作出臨床評(píng)估,包括:(1)基礎(chǔ)心血管疾??;(2)急性心衰發(fā)作的誘因;(2)病情嚴(yán)重程度和分級(jí),并估計(jì)預(yù)后;(4)治療的效果。此種評(píng)估應(yīng)多次和動(dòng)態(tài)進(jìn)行,以調(diào)整治療方案。 (二)治

    該藥近幾年剛應(yīng)用于臨床,屬內(nèi)源性激素物質(zhì),與人體內(nèi)產(chǎn)生的BNP 完全相同。國(guó)內(nèi)制劑商品名為新活素,國(guó)外同類(lèi)藥名為萘西立肽(nesiritide)。其主要藥理作用是擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈(包括冠狀動(dòng)脈),從而減低前、后負(fù)荷,在無(wú)直接正性肌力作用情況下增加CO,故將其歸類(lèi)為血管擴(kuò)張劑。實(shí)際該藥并非單純的血管擴(kuò)張劑,而是一種兼具多重作用的治療藥物;可以促進(jìn)鈉的排泄,有一定的利尿作用;還可抑制RAAS和較高神經(jīng)系統(tǒng),阻滯急性心衰演變中的惡性循環(huán)。該藥臨床試驗(yàn)的結(jié)果尚不一致。晚近的兩項(xiàng)研究(VMAC 和PROACTION)表明,該藥的應(yīng)用可以帶來(lái)臨床和血流動(dòng)力學(xué)的改善,推薦應(yīng)用于急性失代償心衰。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)期臨床研究提示,rhBNP 較硝酸甘油靜脈制劑能夠顯著降低PCWP,緩解患者的呼吸困難。應(yīng)用方法:先給予負(fù)荷劑量1.500ug/kg,靜脈緩慢推注,繼以0.0075~0.0150ug/ kg. min 靜脈滴注;也可不用負(fù)荷劑量而直接靜脈滴注。療程一般3d,不超過(guò)7d。


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