急性右心衰竭的治療-《急性心力衰竭診斷和治療指南》(18)
2011-02-21 16:48
閱讀：15093
來源：愛愛醫(yī)
作者：i*m
責任編輯：iam
[導讀] （一）右心室梗死伴急性右心衰竭 1.擴容治療： 如存在心原性休克，在檢測中心靜脈壓的基礎上首要治療是大量補液，可應用706**、低分子右旋糖酐或生理鹽水20ml/min靜脈滴注，直至PCWP上升至15~18mmHg，血壓回升和低灌注癥狀改善。24h的輸液量大約在3500~5
室間隔穿孔：心肌梗死后本病發(fā)生率為1%~2%，多在1~5d 內(nèi)。最常見前壁心肌梗死，多見于老年、女性，院內(nèi)病死率81%（SHOCK 研究）。直接的診斷依據(jù)主要依靠超聲心動圖、心導管及左心室造影檢查，可證實穿孔部位、分流量以及是否合并二尖瓣關閉不全。在藥物和非藥物積積極極治療下行冠狀動脈造影。確診后若經(jīng)藥物可使病情穩(wěn)定，盡量爭取4 周后手術治療；若藥物治療（包括IABP）不能使病情穩(wěn)定，應早期手術修補，同期進行冠狀動脈旁路移植術。對不合并休克的患者，血管擴張劑如硝酸甘油或硝普鈉可使病情有所改善；對合并心原性休克的患者，IABP 對造影和手術準備可提供最有效的血流動力學支持。急診手術對大的室間隔穿孔合并心原性休克的患者是使之存活的唯一方法，但手術病死率很高。對血流動力學穩(wěn)定的患者（除非癥狀不顯著的小缺損）也多主張早期手術治療，因破裂缺損可能擴大。但最佳手術時機目前并未達成共識。在急性期，因壞死心肌松脆，手術有技術困難。近年來，經(jīng)皮室間隔缺損封堵術用于部分經(jīng)選擇的患者，但尚有待進一步積累經(jīng)驗，以確定其應用價值。
版權聲明：
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
熱點圖文
-
口腔醫(yī)學病案分析_何巍2010
闡述了病案分析的重要意義、思路和方法。各論分為四章，包括口腔內(nèi)科學、口腔頜...[詳細]
-
根管治療失敗原因分析及防止策略指南
管治療術是治療牙髓病和根尖周病的有效手段，其技術理論、操作規(guī)范、材料器械、...[詳細]
