急性化膿性骨髓炎是由金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌等引起的骨組織（骨髓、骨和骨膜）的急性化膿性炎癥。本病多見于10歲以下兒童，好發(fā)于四肢長骨的干骺端，尤以脛骨上端與股骨下端最多，肱骨、橈骨也有發(fā)生。由于抗生素的廣泛應(yīng)用，使該病的治愈率大大提高，但也有部分患者由于診斷治療不及時或細菌對抗生素耐藥而變成慢性骨髓炎，形成竇道，經(jīng)久不愈，甚至造成嚴重殘廢。

    病因病機

    熱毒注骨：患疔毒瘡癤或麻疹、傷寒等病后，余毒未盡，熱毒深蘊于內(nèi)，伏結(jié)入骨成癰；或飲食勞傷，七情郁亂，火毒內(nèi)生，流注入骨壅結(jié)化熱，腐骨化膿，遂成本病。

    損傷感染：開放性損傷，邪毒從創(chuàng)口侵入，深達于骨，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯，久而化熱，熱盛肉腐，附骨成癰。局部閉合性損傷，如跌打閃挫等，氣血凝滯，壅塞經(jīng)絡(luò)，積瘀成癰，借傷成毒。

    正氣虛弱：全身正氣虛弱，外邪入侵，邪毒蘊結(jié)于內(nèi)，不能外散反而深竄入骨，筋骨局部抵抗力不足，則邪毒留聚，繁衍為害。這是發(fā)病的內(nèi)在因素。

    總之，熱毒是骨髓炎的致病因素，正虛是骨髓炎的發(fā)病基礎(chǔ)，損傷是骨髓炎的常見誘因。

    臨床表現(xiàn)

    初期：起病急，感染中毒癥狀明顯，全身高熱，食欲減退，發(fā)冷寒戰(zhàn)，體溫高達39～40℃，煩躁，脈洪數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃膩。重者可出現(xiàn)感染性休克和昏迷?；贾珓⊥矗?～2日內(nèi)即不能活動，壓痛，腫脹局限在骨端。

    成膿期：約在起病3～4天后，患部持續(xù)性劇烈疼痛，不敢活動，繼而肢體有環(huán)形膿腫形成，皮溫增高發(fā)紅。約持續(xù)一周左右，劇痛可驟然減輕（此乃骨膜下膿腫破裂之征）。但局部壓痛加劇，穿刺可抽出膿液。

    竇道形成期：由骨膜下膿腫潰破至軟組織，形成深部膿腫；約為3～4周后，由深部膿腫至皮膚破潰形成竇道。身熱及肢痛逐漸緩解，出現(xiàn)神疲乏力、面色蒼白、舌淡苔少、脈象細數(shù)等。

    治療

    急性化膿性骨髓炎早期有嚴重的感染中毒癥狀，如不及時地正確的治療，可以危及生命，或者演變成慢性骨髓炎，形成竇道，經(jīng)久不愈。治療成功的關(guān)鍵在于早期控制感染和開窗減壓引流，防止骨質(zhì)廣泛破壞和死骨形成。同時強調(diào)局部與整體并重，內(nèi)治與外治兼顧，中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合的綜合治療原則。

    1.“消、托、補”三法治療

    （1）初期膿未形成熱毒熾盛者，以消法為主。

    治法：清熱解毒，活血通瘀，佐以化濕。 方藥：五味消毒飲，藥用金銀花20克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，紫背天葵子15克；或黃連解毒湯合仙方活命飲，藥用黃連9克，黃芩6克，黃柏6克，梔子9克，白芷3克，貝母6克，防風(fēng)6克，赤芍6克，歸尾6克，甘草節(jié)6克，皂角刺（炒）6克，炙穿山甲6克，天花粉6克，乳香6克，沒藥6克，金銀花9克，陳皮9克。有外傷瘀血者加桃仁6克，紅花6克；神昏譫語者加水牛角、生地黃、紫雪丹、牛黃。

    （2）膿成未潰者，以托法為主。

    治法：托里透膿。方藥：托里消毒散，藥用人參3克，川芎3克，白芍3克，生黃芪3克，當(dāng)歸3克，白術(shù)3克，茯苓3克，金銀花3克，白芷1.5克，甘草1.5克，皂角刺1.5克，桔梗1.5克。制成散劑沖服，或按病情酌定劑量水煎服。

    （3）膿已潰且體質(zhì)虛弱者，應(yīng)以補法為主。

    治法：補益氣血。方藥：八珍湯，藥用黨參10克，白術(shù)10克，茯苓10克，炙甘草5克，川芎6克，當(dāng)歸10克，熟地黃10克，白芍10克；或十全大補湯，藥用黨參10克，白術(shù)12克，茯苓12克，當(dāng)歸10克，川芎6克，熟地黃12克，白芍12克，黃芪10克，炙甘草5克，肉桂（焗沖服）0.6克。

    （4）急性期未成膿者，可選用金黃散、雙柏散，水調(diào)外敷，每天換藥一次。

    2.抗生素的應(yīng)用

    正確的運用抗生素是控制病情發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，一旦診斷確立，應(yīng)采用及時、足量、聯(lián)合用藥的原則，一般選用廣譜抗生素如青霉素、慶大霉素、紅霉素、氯霉素、白霉素等藥物。選用兩種或兩種以上藥物聯(lián)用，靜脈給藥，或根據(jù)血液細菌培養(yǎng)和細菌對抗生素的敏感程度，以及臨床使用后療效來調(diào)整抗生素?？股匾掷m(xù)用到體溫正常后4周左右。

    3.手術(shù)療法

    切開引流是常用而有效的治療方法，手術(shù)目的是達到減壓引流，排除膿液，減少毒素吸收，可減少發(fā)生敗血癥的機會，同時可減少骨質(zhì)破壞。手術(shù)宜早，不宜等待觀望。如用大劑抗生素2～3日左右，體溫不下降，中毒癥狀不減輕，反而有加重趨勢者，應(yīng)爭取早期手術(shù)。手術(shù)是將病變部位暴露后，切開骨膜，然后在病變骨質(zhì)上穿孔，或用骨鑿開窗，使骨髓腔的膿液充分引流。用生理鹽水沖洗傷口，可置入抗生素，皮膚皮下全層縫合，傷口內(nèi)放置橡皮或鹽紗引流條，24小時取出。也可在髓腔內(nèi)放置塑料管，滴入抗生素，進行灌注療法。在進行灌注療法時，應(yīng)經(jīng)常檢查塑料管是否暢通，尤其是引流塑料管易阻塞，造成引流不暢，加重傷口腫脹。

    適宜技術(shù)

    1.羅安民經(jīng)驗外用持續(xù)灌洗法

    （1）方藥組成：黃連900克，黃柏1200克，大黃1800克，甘草450克。

    （2）功效與主治：行瘀通絡(luò)，清熱化濕。治療骨髓炎。

    （3）用法：上藥蒸煮后提純制成無菌溶液，每毫升含生藥0.03克，配成3％濃度灌注于 500毫升空瓶內(nèi)，用于病灶清理術(shù)后所殘存的骨腔閉塞灌注引流，每日3000毫升，以24小時維持灌注，一般持續(xù)1～2周，待引流出液清澈后方可拔管。

    2.楊文水治療骨髓炎經(jīng)驗

    骨髓炎潰破后有腐肉者外用新三仙丹，每次0.1～0.3克，撒于傷口腐肉之處，具有提膿、祛腐、生新的功效，對汞過敏者禁用；骨髓炎潰后，腐肉不去，肉芽不長不易收口者可外用祛腐生肌散或生肌收口散；而骨髓炎竇道或瘺管形成長期流膿不愈可外用三品一條槍；骨髓炎潰后局部紅腫熱痛者可外用祛腐生肌止痛散。

    3.抗骨髓炎系列

    為863攻關(guān)項目，包括抗骨髓炎片、骨炎靈片、逐瘀消腫膏。

    （1）功效與主治：清熱解毒，散瘀消腫。用于附骨疽及骨髓炎屬熱毒血瘀者。

    （2）用法：口服，一次8～10片，一日3次，或遵醫(yī)囑，兒童酌減。

    （3特色：①去腐生肌，快速起效。能促進成骨細胞生成，能有選擇性地作用于因流膿流水、竇道等形成于人體的病灶部分，使病灶部位血液循環(huán)得到重建，有利于成骨細胞生成，同時也有滅活病灶金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等的作用。②含有大量的促吞噬細胞吞噬功能素及調(diào)節(jié)病灶內(nèi)分泌反應(yīng)、增強ALP酶活性，能有效促進肉芽生長，骨質(zhì)新生，骨痂形成。③以補正氣和抗外邪為主，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，增強機體血液循環(huán)，促使新骨生成，消除炎癥，從而有效改善機體組織的代謝分泌功能，對各種骨髓炎標(biāo)本同治，通過全面調(diào)理，避免了手術(shù)治療易復(fù)發(fā)的弊端。孕婦慎用。（摘自《骨科疾病診療技術(shù)》）