雙相障礙的治療始終具有挑戰(zhàn)性。最近10-15年間，針對(duì)雙相障礙不同時(shí)相的治療手段逐漸增多，相關(guān)臨床指南及治療流程的制定工作也得到了推進(jìn)。然而，如何在不盡相同的指南中加以選擇，并針對(duì)具體患者應(yīng)用真正的推薦治療手段，面向臨床醫(yī)師的指導(dǎo)仍很有限。另外，“專家觀點(diǎn)”和“臨床經(jīng)驗(yàn)”是否應(yīng)被視為“證據(jù)”,目前仍存在爭(zhēng)議。

    在這一背景下，美國(guó)佛羅里達(dá)醫(yī)療管理局聯(lián)合藥理學(xué)家、醫(yī)療政策專家、臨床醫(yī)師及雙相障礙領(lǐng)域?qū)＜抑贫恕斗鹆_里達(dá)精神科藥物治療最佳實(shí)踐指南：成人雙相障礙》，旨在為一線醫(yī)師提供針對(duì)雙相障礙三個(gè)時(shí)相（急性抑郁、急性躁狂、維持期）藥物治療的循證學(xué)治療指導(dǎo)。以下為針對(duì)指南關(guān)鍵內(nèi)容的圖表匯總。

    推薦等級(jí)：

    1A級(jí)：療效明確，且無(wú)突出的安全性問(wèn)題；此類藥物已得到大規(guī)模隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)的重復(fù)驗(yàn)證；1B級(jí)：療效明確，但存在突出的安全性問(wèn)題；

    2級(jí)：耐受性良好，但療效證據(jù)有限（例如效應(yīng)值較小的meta分析、規(guī)模較小的隨機(jī)對(duì)照研究及較小的總體效應(yīng)值）；3級(jí)：若1-2級(jí)的藥物無(wú)效或不能耐受（可考慮使用此類藥物）；此類藥物療效數(shù)據(jù)更為有限，和/或存在較多的耐受性限制；4級(jí)：若1-3級(jí)的藥物無(wú)效或不能耐受（可考慮使用此類藥物）；此類藥物并無(wú)足夠證據(jù)支持其應(yīng)用，包括無(wú)證據(jù)或研究結(jié)果混雜，而利益相關(guān)者希望將社區(qū)患者正在使用的治療手段納入指南。這一層次反映了臨床實(shí)踐，例如針對(duì)雙相障礙患者使用抗抑郁藥；此舉并無(wú)明確的療效及潛在危害證據(jù)，故本指南將其置于此分類下。

    一、雙相障礙急性抑郁：
 

    二、雙相障礙急性躁狂：
 

    三、雙相障礙維持治療：

    下列治療的長(zhǎng)期使用證據(jù)有限：雙丙戊酸單藥治療、卡馬西平（藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)）、抗抑郁藥、電休克治療（不便/成本較高）