1. 月經(jīng)是什么？

    月經(jīng)是伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。月經(jīng)初潮是青春期的重要標(biāo)志，提示卵巢產(chǎn)生的雌激素足以使子宮內(nèi)膜增殖，在雌激素達到一定水平且有明顯波動，引起子宮內(nèi)膜脫落出現(xiàn)月經(jīng)。所以，從本質(zhì)上來說，月經(jīng)就是血。

    2. 何為正常月經(jīng)？

    月經(jīng)有四個基本要素：月經(jīng)周期為21-35天，平均28天，經(jīng)期為2-8天，平均4-6天。經(jīng)量為一次月經(jīng)的總失血量，正常月經(jīng)多為20-60ml,經(jīng)量多于80ml為月經(jīng)過多。

    3. 月經(jīng)的主要成分是什么？

    95%的經(jīng)血來自靜脈和動脈血，其余是組織間滲出的液體和細胞碎片、炎性細胞、宮頸粘液及脫落的**上皮細胞。經(jīng)血的顏色是暗紅色。經(jīng)血只要產(chǎn)生，就要排出了，除非有阻塞。可見，產(chǎn)生的血多，經(jīng)血就多，產(chǎn)生的血少，經(jīng)血就少，不存在體內(nèi)有什么毒素需要從經(jīng)血排出體外的道理，通常情況下，沒有結(jié)構(gòu)性變化時，月經(jīng)出血量少也不是有其他的血被“憋”在身體某處無法排出的問題。所以總的來說，月經(jīng)過少如果沒有什么特殊的器質(zhì)性疾病，也無生育要求，應(yīng)可不必治療，而月經(jīng)量過多則是失血過多，是需要積極關(guān)注的。

    4. 何為月經(jīng)過多和月經(jīng)過少

    一個月經(jīng)周期的經(jīng)量多于60ml為月經(jīng)過多，少于20ml為月經(jīng)過少。病人因月經(jīng)量的問題就來診時，醫(yī)生常常會問：“你的經(jīng)量比原來減少或增加了有1/2嗎？每天用多少片衛(wèi)生巾？多長時間換一片？每片都能濕透嗎？”當(dāng)問詢經(jīng)量少的病人時：“經(jīng)期腹痛嗎？最多的時候能濕透衛(wèi)生巾嗎？是不是只用護墊就可以呢？”病人的回答具有很大的主觀性，醫(yī)生不可能準(zhǔn)確的測量出經(jīng)量，只能根據(jù)患者敘述進行大約的評估。以衛(wèi)生巾用量進行大概估計，正常的用量平均一天換4-5次，每周期不超過2包（10片）衛(wèi)生巾。假如衛(wèi)生巾超過3包還不夠，差不多每片衛(wèi)生巾都濕透，就屬于月經(jīng)過多了。所已經(jīng)量的多少很多時候是模糊的，尤其是對于月經(jīng)過少，在器質(zhì)性疾病不是很特異時，只能做一些相關(guān)的檢查罷了。

    5. 引起月經(jīng)過多的原因

    月經(jīng)過多往往是某些疾病的一個臨床表現(xiàn)，常見的疾病有：

    子宮粘膜下肌瘤：凸向于宮腔內(nèi)生長的子宮肌瘤，由于肌瘤表面覆蓋著子宮內(nèi)膜，增加了子宮內(nèi)膜的面積，經(jīng)量會增加。另外，肌瘤在宮腔內(nèi)占位，會影響到經(jīng)血排出，引起子宮異常的收縮，產(chǎn)生痛經(jīng)。常會引起貧血、不孕等。

    子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮內(nèi)膜息肉：由于患者內(nèi)分泌紊亂，雌激素水平過高、長期無排卵，使子宮內(nèi)膜增生過盛，突出于子宮腔內(nèi)、光滑、肉樣硬度、蒂長短不一，長的可突出于宮頸外口。常表現(xiàn)為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長、痛經(jīng)、不孕、超聲可診斷。

    子宮腺肌?。鹤訉m內(nèi)膜出現(xiàn)和生長在子宮肌層內(nèi)稱為子宮腺肌病，其病因是體內(nèi)雌激素水平增高，致子宮內(nèi)膜過度增生，向肌層內(nèi)擴散，其誘因可能是妊娠分娩及過度刮宮等創(chuàng)傷，生殖道阻塞使經(jīng)血不能向外引流，內(nèi)膜擠壓進入肌層。子宮增大，內(nèi)膜面積增大；子宮肌層肥大，失去收縮力，無力控制充盈的血管，致出血較多。常表現(xiàn)為：經(jīng)量增、痛經(jīng)、子宮增大。

    宮內(nèi)節(jié)育環(huán)所致：節(jié)育環(huán)是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置。它本屬于人體異物，而人體內(nèi)的異物會造成局部組織機械性的損傷和慢性炎癥。特別是含銅離子的節(jié)育環(huán)，具有細胞毒性和溶血性。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，伴有腰腹部不適。

    炎癥：當(dāng)存在盆腔炎癥時，主要是子宮內(nèi)膜炎時，局部血管變的脆弱，行經(jīng)時出血不易凝止，經(jīng)量往往過多。

    血液系統(tǒng)疾?。貉“鍦p少性紫癜、白血病、血友病、再生障礙性貧血等。

    一些藥物：錯服、漏服避孕藥等。

    6. 月經(jīng)過多的治療

    主要是經(jīng)過癥狀體征及輔助檢查，找到原發(fā)病，針對原發(fā)病進行治療。

    子宮腺肌病治療：對于年輕的未生育的患者積極促使妊娠；對于年輕無生育要求者可應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育環(huán)每24h釋放20ug左炔諾孕酮，有效期5年，左炔諾孕酮可以使雌激素受體合成受到抑制，間接抑制異位內(nèi)膜的增殖并使其萎縮，減少出血。對于無生育要求的愿意手術(shù)治療的可行子宮切除術(shù)。

    子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮內(nèi)膜息肉：對于患者為單純或復(fù)雜子宮內(nèi)膜增生的，可以應(yīng)用藥物治療或左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，詳見子宮內(nèi)膜病變一章。對于子宮內(nèi)膜息肉，可以應(yīng)用宮腔鏡下行息肉的切除術(shù)，預(yù)防再復(fù)發(fā)，可以應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。

    應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)：少量出血不需治療，經(jīng)量多時用止血應(yīng)用6-氨基乙酸止血治療，無效時取環(huán)，出血久者，應(yīng)用抗生素抗感染治療。

    炎癥：應(yīng)用抗炎藥物治療。

    血液系統(tǒng)疾?。洪L期的經(jīng)量增多，經(jīng)婦科醫(yī)生檢查未發(fā)現(xiàn)任何原因，就要考慮血液系統(tǒng)的檢查，排除血液系統(tǒng)疾病。確診后轉(zhuǎn)血液科治療。

    7. 為什么人們更害怕月經(jīng)過少？

    相對于月經(jīng)過多，更多的是因為患者為月經(jīng)過少來就診的，她們恐懼月經(jīng)減少影響體內(nèi)毒素的排除，會使黃褐斑、皺紋、眼袋產(chǎn)生，此后會逐漸的閉經(jīng)，過早衰老，更年期過早到來。她們不停的追問月經(jīng)少的原因，服用各類中藥和保健品來解決這一問題。

    8. 引起月經(jīng)過少的原因

    排出通道有問題 :人流手術(shù)后造成的宮腔粘連和宮頸粘連，經(jīng)血流出不暢，表現(xiàn)為經(jīng)量少，同時伴有痛經(jīng)。追問病史可知有人流手術(shù)史。

    子宮內(nèi)膜受損 :人流手術(shù)刮傷子宮基底層內(nèi)膜，特別是無痛人流，由于靜脈麻醉后，患者無痛覺，往往吸刮過于嚴重，內(nèi)膜損傷嚴重。有人說藥物流產(chǎn)更安全，避免了宮腔手術(shù)操作。但若流產(chǎn)不全，會使出血時間延長，不僅易造成貧血，而且也易造成宮腔感染，在清除宮腔殘留物時一樣會造成內(nèi)膜的損傷。在這里呼吁大家，在不想生育時，一定要嚴格的避孕，因為內(nèi)膜損傷會直接導(dǎo)致不孕。治療起來很難。

    感染結(jié)核 :子宮內(nèi)膜感染結(jié)核后會使內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致經(jīng)量減少，甚至發(fā)生閉經(jīng)。有些患者自幼患盆腔結(jié)核，但自己不知道，常以原發(fā)閉經(jīng)就診。這類患者因內(nèi)膜嚴重損傷，盡管抗癆治療成功，亦很難受孕。

    卵巢功能減退 :當(dāng)卵巢功能減低時，雌激素水平降低，影響子宮內(nèi)膜的增殖，經(jīng)量減少?？梢酝ㄟ^測定FSH、LH、E2明確診斷。

    內(nèi)分泌疾病 :高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征，甲狀腺功能異常均會造成經(jīng)量得讓減少，甚至閉經(jīng)?？梢酝ㄟ^激素測定確診。

    藥物：服用避孕藥和治療精神病藥物可使經(jīng)量減少。

    9. 月經(jīng)過少的治療

    宮頸和宮腔粘連 :通過宮腔鏡手術(shù)分離粘連，術(shù)中宮腔置節(jié)育環(huán)，術(shù)后應(yīng)用雌激素3個月以便內(nèi)膜的修復(fù)。3個月后宮腔鏡檢查，評估內(nèi)膜情況。

    感染結(jié)核：診斷依靠內(nèi)膜活檢，對于結(jié)核患者若為活動期，應(yīng)該抗結(jié)核治療。很遺憾，目前沒有任何方法來使內(nèi)膜生長，因為內(nèi)膜基底層已經(jīng)破壞，內(nèi)膜對雌激素毫無反應(yīng)，應(yīng)用再多的雌激素也不能改變月經(jīng)問題。

    卵巢功能減退 :對于因卵巢功能減退造成經(jīng)量減少的患者，根本無法通過改變卵巢功能，來增加月經(jīng)量，目前推崇的卵巢保養(yǎng)是極不科學(xué)的。但我們可以應(yīng)用激素替代來補充雌激素，使子宮內(nèi)膜增殖，經(jīng)量增加。

    內(nèi)分泌疾?。褐委熛嚓P(guān)疾病即可。多囊卵巢綜合征患者減重同時可以應(yīng)用達因-35降雄，恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)；高泌乳素患者應(yīng)用溴隱亭降泌乳素，恢復(fù)排卵，恢復(fù)月經(jīng)。

    總之，對于有生育要求的經(jīng)量減少的患者，根據(jù)病因進行治療，其中內(nèi)膜結(jié)核和卵巢功能減退的患者生育很難實現(xiàn)。對于無生育要求的患者，無宮腔、宮頸粘連，又無內(nèi)分泌疾病，卵巢功能正常，經(jīng)量減少并不是什么大問題，許多患者認為經(jīng)血可以排出毒素，經(jīng)量減少使毒素排出不暢，影響健康，使面部色斑產(chǎn)生，面色不佳。其實月經(jīng)只是一個現(xiàn)象，多少并不重要?；甲訉m內(nèi)膜結(jié)核的無生育要求的患者，只要卵巢功能正常，根本不用治療閉經(jīng)問題。對于卵巢功能衰退的患者，任何試圖糾正卵巢功能的治療均是無益的，也就是說，明明知道卵巢功能正在走向衰退，可我們卻無力阻止，只能任其發(fā)展。但我們可以通過激素替代來補充雌激素，實現(xiàn)規(guī)律月經(jīng)。