嗜酸細(xì)胞性胃腸炎是一種以胃腸道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為特征的罕見疾病，臨床以膽管相關(guān)的嗜酸細(xì)胞性胃腸炎最為常見。來自中國湖南省人民醫(yī)院胃腸科的wang醫(yī)生等報(bào)道了一例罕見的嗜酸細(xì)胞性胃腸炎，發(fā)表在最近的 Gut 雜志上。

    患者，男性，31歲，主訴：上腹部持續(xù)疼痛3個(gè)月，伴腹瀉1個(gè)月、體重減輕10kg.經(jīng)食道、胃、十二指腸鏡（EGD）檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部有多處潰瘍，予質(zhì)子泵抑制劑治療1個(gè)月，未見明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀加重，潰瘍面增大?；颊叻裾J(rèn)黑便、吐血、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)作性口腔潰瘍以及生殖器潰瘍等癥狀。

    既往有大于10年哮喘、濕疹病史。體格檢查除了消瘦以及上腹部緊張，其余沒有特異性。實(shí)驗(yàn)室檢查正常，包括大便常規(guī)、血清淀粉酶、肝功能、腫瘤標(biāo)志物、14C-尿素呼氣試驗(yàn)以及寄生蟲檢測(cè)。EGD檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部有一巨大潰瘍（圖1A），結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)結(jié)腸多發(fā)淺表性潰瘍（0.2——0.4cm）（圖1B），對(duì)比增強(qiáng)CT顯示膽囊壁增厚，門靜脈區(qū)域見一無強(qiáng)化的低密度影（圖2）。

    診斷依據(jù)：

    白細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為22690/mm3和59.7%;胃竇部病理組織學(xué)檢查（圖3A）以及結(jié)腸部隨機(jī)活檢（圖3B）發(fā)現(xiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。予強(qiáng)的松（30mg,qd）口服，患者上腹部疼痛、腹瀉癥狀明顯減輕，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)算迅速恢復(fù)正常。

    1月后影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部、結(jié)腸部潰瘍?nèi)?，膽囊壁恢?fù)正常，門靜脈低密度影消失。6個(gè)月后治療結(jié)束，患者恢復(fù)正常。最終診斷為嗜酸細(xì)胞性胃腸炎。

    嗜酸細(xì)胞性胃腸炎是一種非常罕見的疾病，以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主要特征，既往臨床報(bào)道以膽管相關(guān)性嗜酸細(xì)胞性胃腸炎為主。過敏反應(yīng)或許在其中起了關(guān)鍵作用。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：反復(fù)發(fā)作的胃腸道癥狀，以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主（組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞），沒有寄生蟲感染或腸外疾病。

    特發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征，是另外一種疾病的診斷，以異質(zhì)性嗜酸性粒細(xì)胞增多和器官損害為特征。這個(gè)病例中，我們可以將其排除，因?yàn)榛颊哂邢约皾裾畈∈罚页讼到y(tǒng)的問題以外，未發(fā)現(xiàn)有其他器官受損。

    該例患者將是首例被報(bào)道的嗜酸細(xì)胞性胃腸炎患者同時(shí)伴有巨大胃潰瘍、結(jié)腸潰瘍、膽囊炎以及門管區(qū)炎癥。