3.適應(yīng)癥

    洋地黃中毒引起的陣發(fā)性心動(dòng)過速，如房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯、交界性心動(dòng)過速和頻發(fā)室性早搏；防止低血鉀，補(bǔ)充電解質(zhì)以維持平衡。

    4.禁忌證

    無尿、高血鉀忌用；腎功能嚴(yán)重減退尿少時(shí)慎用；除洋地黃中毒外，傳導(dǎo)阻滯者慎用。

    5.用法、劑量

    急診常用的鉀鹽制劑有二：氯化鉀或門冬氨酸鉀鎂。氯化鉀常用10%氯化鉀溶液，每支1g/10ml，含鉀20mmol。靜滴一般每次用10%～15%溶液10ml，加入5%～10%葡萄糖液500ml稀釋，慢滴，溶液濃度一般不超過0.2%～0.4%；為治療心律失常必要時(shí)濃度可加至0.6%～0.7%，即10%氯化鉀10ml（或15%7ml）加入葡萄糖溶液200～300ml，在心電圖監(jiān)護(hù)下緩慢靜滴，多數(shù)病例滴注1～2g可見效。滴注過程如心房率開始減慢，預(yù)示有效劑量已接近。心律失常控制后改口服制劑。

    門冬氨酸鉀鎂注射液（Potassium magnesium aspartate injection）為10%溶液，每支10ml含鉀2.9mmol，還含鎂1.75mmol。門冬氨酸參與檸檬酸循環(huán)和鳥氨酸循環(huán)，對細(xì)胞親和力強(qiáng)，可作為鉀離子載體而使鉀離子重返細(xì)胞內(nèi)，相當(dāng)氯化鉀1/4量的門冬氨酸鉀，即可充分起治療作用 。10～20ml，加入5%或10%葡萄糖液250～500ml緩慢靜滴。

    6.不良反應(yīng)

    靜滴過量時(shí)可出現(xiàn)疲乏，肌張力減低，反射消失，周圍循環(huán)衰竭，心律減慢甚至心臟停搏。溶液濃度過大可引起局部劇痛、靜脈炎。

    （十六）鎂鹽

    1.藥理作用

    鎂和鉀一樣同是細(xì)胞內(nèi)最主要的陽離子。人體鎂47%分布細(xì)胞內(nèi)，僅0.4%分布于血漿。在各種與能量有關(guān)的活動(dòng)中，鎂是ATP的一種輔因子，也是細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶的輔因子。低血鉀時(shí)此酶活性降低，除非也補(bǔ)充鎂，鉀返回細(xì)胞內(nèi)也受到限制。硫酸鎂注射后可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，松弛骨骼肌，有解痙、鎮(zhèn)靜、降顱內(nèi)壓作用，可用于驚厥、子癇、尿毒癥、破傷風(fēng)及高血壓腦病等。

    失鉀利尿藥過分應(yīng)用，吸收不良綜合征，慢性酒精中毒或其他產(chǎn)生低血鉀條件，可致鎂缺乏，一般為慢性和發(fā)展緩慢。

    血鎂急劇下降，臨床可見于作為應(yīng)激后，游離脂酸增高的結(jié)果，如撤停酒精、急性心肌梗死、心臟搭橋外科手術(shù)、暴露于極端寒冷中，應(yīng)用腎上腺及氨茶堿的后果。洋地黃中毒也伴高發(fā)生率的低鎂血癥，常伴有嚴(yán)重心律失常，需補(bǔ)充鎂鹽以治療。

    2.藥代學(xué)

    正常血清鎂濃度0.75 ～1.2mmol/L（或1.8～2.9mg/dl）。但即使血鎂正常，有時(shí)鎂鹽治療也有效。硫酸鎂雖口服吸收，但治療心律失常主要用靜滴或肌注。

    3.治療應(yīng)用

    用與鎂缺乏有關(guān)的快速性心律失常、陣發(fā)性房性心動(dòng)過速或室性心動(dòng)過速、洋地黃產(chǎn)生的心律失常、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。禁忌證為有致高血鎂條件者如腎功能不全，心臟傳導(dǎo)阻滯。洋地黃化病人小心應(yīng)用。

    硫酸鎂常用為每支10%10ml，10%20ml或25%10ml。肌注用25%溶液，每次10ml?；蛞源肆考?%～10%溶液10ml，以5%葡萄糖液10ml稀釋后緩慢靜注。也可用門冬氨酸鉀鎂溶液，能同時(shí)補(bǔ)鉀鹽。

    4.不良反應(yīng)

    鎂為心臟及中樞神經(jīng)的抑制劑，靜脈給藥或肌注可產(chǎn)生血壓下降，甚至心臟停搏；可產(chǎn)生室性早搏，或室性心動(dòng)過速。毒性心電圖表現(xiàn)包括P-R延長，QRS增寬。血清鎂濃度高于2mmol/L可出現(xiàn)高鎂血癥的癥狀：出汗、面部潮紅、低血壓、深腱反射抑制、弛緩性麻痹、體溫降低、心功能抑制、中樞神經(jīng)抑制，甚至導(dǎo)致致命性呼吸抑制?？僧a(chǎn)生低血鈣。

    中毒治療為立即靜注10%葡萄糖酸鈣10～20ml。鈣鹽可迅速對抗鎂對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。

    5.藥物相互作用

    于洋地黃化病人，當(dāng)鎂中毒給予鈣時(shí)可產(chǎn)生傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)與其神經(jīng)肌肉阻滯劑合用，可產(chǎn)生過分的神經(jīng)肌肉阻滯。