5、肺結(jié)核合并哮喘

    研究發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核者較健康人組并發(fā)哮喘者高5倍。其原因可能為：（1）結(jié)核菌直接損害支氣管，且其代謝產(chǎn)物又可使支氣管反應(yīng)性增高；（2）結(jié)核可繼發(fā)病毒感染誘發(fā)哮喘；（3）抗結(jié)核藥導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，有報(bào)導(dǎo)發(fā)生率約1.5%。

    6、肺結(jié)核并發(fā)矽肺

    矽肺是塵肺中最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，是由于長(zhǎng)期吸入大量含有游離二氧化硅粉塵所引起，以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主 的疾病。嚴(yán)重時(shí)影響呼吸功能，喪失勞動(dòng)能力。由于矽塵損害吞噬細(xì)胞功能，并影響外周細(xì)胞，干擾淋巴因子生成，故影響免疫功能而易發(fā)結(jié)核。肺結(jié)核是矽肺常見(jiàn) 的并發(fā)癥，高達(dá)20％－50％，尸檢較生前發(fā)現(xiàn)的更多，約36％－75％。此并發(fā)率隨矽肺病期的進(jìn)展而增加，Ⅰ－Ⅱ期并發(fā)肺結(jié)核者為20％－40％，Ⅲ期 達(dá)70％－95％。矽肺直接死因中肺結(jié)核占45％。矽肺并發(fā)結(jié)核時(shí)，相互影響，加速惡化?？沙霈F(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，痰中找到結(jié)核菌。結(jié)核空洞常較大，形態(tài)不規(guī) 則，多為偏心，內(nèi)壁有乳頭狀凸起，形如巖洞。結(jié)核病變周?chē)啬ぴ龊瘛Ｎ魏喜⒔Y(jié)核的抗結(jié)核治療，用標(biāo)準(zhǔn)方案，療程較單純肺結(jié)核稍長(zhǎng)?！　〗Y(jié)核病患者因呼吸道對(duì)粉塵清除功能降低也易并發(fā)矽肺。

    7、肺結(jié)核與肺癌的關(guān)系

    肺結(jié)核是否發(fā)展成肺癌：迄今為止的臨床科研資料提示，肺結(jié)核與肺癌的發(fā)生沒(méi)有直接的關(guān)系。肺結(jié)核是結(jié)核菌感染引起 的呼吸道傳染病，而肺癌是與吸煙，大氣污染和免疫功能低下有關(guān)的腫瘤性疾病。但是肺結(jié)核對(duì)肺部造成慢性損害，影響了支氣管粘膜上皮的正常功能和機(jī)體的免疫 抗病毒狀態(tài)，對(duì)肺癌的發(fā)生有間接的促進(jìn)作用，肺結(jié)核鈣化的病灶、結(jié)核性瘢痕、陳舊性空洞壁及其支氣管、肺泡上皮細(xì)胞增生、增殖等與肺癌的發(fā)生有一定的關(guān) 系。年輕時(shí)患肺結(jié)核，治愈出現(xiàn)鈣化灶，有些病人老年后又患肺癌，臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)陳舊性肺結(jié)核合并肺癌的病例。肺癌如果與活動(dòng)性肺結(jié)核并存。更容易給診斷造 成困難。結(jié)核病人一般年輕者多，肺癌病人老年者多，但目前結(jié)核病老年化趨勢(shì)已在國(guó)內(nèi)表現(xiàn)出來(lái)，肺癌年輕患者的比例也在增加，當(dāng)兩者存在時(shí)，往往由于結(jié)核病 灶的存在或痰中找到結(jié)核桿菌而忽視肺癌的診斷。

    對(duì)肺結(jié)核患者，遇到下述情況，應(yīng)高度警惕有肺癌并存的可能：

    （1）40歲以上男性患者，有長(zhǎng)期吸煙史；
    （2）有刺激性咳嗽，持續(xù)性胸痛，氣短、消瘦，癥狀與X線病變不符者且進(jìn)行性加重；
    （3）合并有胸水，胸水增長(zhǎng)迅速，病灶陰影擴(kuò)大，或在其它部位出現(xiàn)新病灶；
    （4）X線胸片見(jiàn)腫塊呈圓形及團(tuán)塊狀，直徑大于3cm，腫塊呈分葉狀，邊緣不規(guī)則呈毛刺樣，伴有肺門(mén)淋巴結(jié)腫大及肺不張。

    8、胸壁結(jié)核的特點(diǎn)

    為最常見(jiàn)的胸壁疾病，其病變可能侵犯胸壁各種組織。常見(jiàn)于30歲以下的青年人，男性較多。大多數(shù)病人癥狀不明 顯，或有輕度疼痛。膿腫可自行破潰，形成慢性久不愈合竇道，病變多見(jiàn)于胸前壁，胸側(cè)壁次之，脊柱旁更少。胸壁結(jié)核絕大多數(shù)為繼發(fā)性感染。最常見(jiàn)的原發(fā)病變 是肺結(jié)核、胸膜結(jié)核或縱隔淋巴結(jié)核。然胸壁病變的程度并非與肺、胸膜病變的輕重成正比，臨床上看到往往在出現(xiàn)胸壁膿腫時(shí)，其原發(fā)病灶，可能靜止或愈合。

    由肺、胸膜的原發(fā)病灶侵入胸壁組織，可有三種途徑：

    ①結(jié)核菌由肺或胸膜的原發(fā)病灶經(jīng)淋巴侵入胸壁組織，此為最常見(jiàn)的感染途徑。早期，結(jié)核病變僅局限于胸壁淋巴結(jié)，以及附近的軟組織。隨著病變的進(jìn)展，肋骨，胸骨及肋軟骨有可能先后亦受到損害。

    ②肺或縱隔的結(jié)核病灶穿破胸膜后，直接入胸壁各種組織，包括胸壁軟組織以及骨和軟骨都可受到損害。此種病變組織常常和肺、胸膜的原發(fā)結(jié)核灶多可相互串連。

    ③結(jié)核菌經(jīng)血循環(huán)侵入胸壁組織，病原菌破壞肋骨或胸骨，引起結(jié)核性骨髓炎。病變進(jìn)展時(shí)可穿破骨質(zhì)及骨膜，侵入胸壁軟組織。

    不論由哪一種途徑侵入胸壁，晚 期由于病變擴(kuò)大，胸壁組織都會(huì)受到破壞。早期胸壁結(jié)核沒(méi)有明顯癥狀，起初可為不紅無(wú)熱的膿腫，亦可能有輕微疼痛，但無(wú)急性炎癥征象。在按壓時(shí)可能有波動(dòng) 感，穿刺可抽出乳白色膿液或少量干酪樣物質(zhì)，涂片或普通培養(yǎng)無(wú)化膿細(xì)菌可見(jiàn)。病變繼續(xù)發(fā)展，腫塊逐漸長(zhǎng)大、變軟、穿破皮膚，形成久不愈合的慢性竇道，長(zhǎng)期 流膿。X線檢查對(duì)胸壁結(jié)核的診斷很有幫助，有可能顯示肺或胸膜的結(jié)核病變、肋骨或胸骨的破壞，胸壁軟組織陰影。但肋軟骨病變常常不能在X照片上顯出在胸壁 疾病中，最常見(jiàn)的是胸壁結(jié)核，因此，對(duì)沒(méi)有急性炎癥之胸壁包塊或已有慢性竇道形成者，就考慮胸壁結(jié)核之診斷。如患者肺部或其他器官亦有結(jié)核病，診斷為胸壁 結(jié)核可能性就更大。最可靠的診斷方法是從穿刺膿液中找到結(jié)核桿菌；或取竇道處肉芽組織病理活檢確定診斷。

    結(jié)核病是一種全身慢性感染，胸壁結(jié)核只是其局部表現(xiàn)，因此，在治療上必須加強(qiáng)病人機(jī)體的抵抗力及抗癆藥物治療。在合并有活動(dòng)性肺結(jié)核或較廣泛的肺門(mén)淋 巴結(jié)核病人，不應(yīng)采取手術(shù)治療。只有在肺部或全身其它部位的結(jié)核病得到有效控制和基本穩(wěn)定以后，方可對(duì)胸壁結(jié)核施行手術(shù)治療，徹底切除膿腫、竇道及破壞的 肋骨，然后放引流條，創(chuàng)口內(nèi)留置鏈霉素2克，徹底止血后，縫合傷口，加壓包扎。在抗菌素幫助治療下，一般均可一期愈合。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗癆藥物三個(gè)月以上。 對(duì)于較小的胸壁寒性膿腫，可試行穿刺排膿及腔內(nèi)注射抗癆藥物治療，在盡量抽空積膿之后，注入鏈霉素0.5克，并行加壓包扎，每三日重復(fù)一次，再配合全身藥 物治療，有部分病人可獲痊愈。對(duì)單純的胸壁結(jié)核膿腫，不應(yīng)進(jìn)行切開(kāi)引流。已有繼發(fā)感染的病例，應(yīng)先行切開(kāi)引流，并用抗菌素控制感染，等繼發(fā)性炎癥完全控制 后，再作病灶切除治療。如已有慢性竇道形成，在經(jīng)過(guò)局部及周身抗感染及抗癆藥物治療后，應(yīng)作胸壁竇道及結(jié)核病灶的徹底切除手術(shù)。