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周圍性面癱誤診為枕神經痛

2011-02-23 14:19 閱讀:2576 來源:愛愛醫(yī) 作者:i*m 責任編輯:iam
[導讀] 典型病例: 患者,男,71歲,因右枕部疼痛20年,加重1周入院。20年前無明顯誘因出現右枕部疼痛,呈刀割樣疼痛,間歇性發(fā)作,無頭暈耳鳴,無惡心嘔吐等,疼痛不影響生活。7天前上述癥狀明顯加重,最痛時VAS評分約10分,用手按壓稍有緩解,臥床休息無明顯改善

典型病例:

     患者,男,71歲,因“右枕部疼痛20年,加重1周”入院。20年前無明顯誘因出現右枕部疼痛,呈刀割樣疼痛,間歇性發(fā)作,無頭暈耳鳴,無惡心嘔吐等,疼痛不影響生活。7天前上述癥狀明顯加重,最痛時VAS評分約10分,用手按壓稍有緩解,臥床休息無明顯改善,外院予布洛芬等藥物口服無效,自服:氯芬黃敏片(感冒通)2片后疼痛有所緩解,病情反復發(fā)作,影響睡眠,門診擬“枕神經痛”收入住院。既往有冠心病病史,2001年曾行開胸冠脈搭橋術,長期服用單硝酸異山梨酯、阿司匹林等藥物治療,有支氣管哮喘病史,長期服藥治療(具體不詳)。入院診斷:1.枕神經痛。2.冠心病,冠脈搭橋術后,3.支氣管哮喘。

    入院予鉀鈷胺肌注,配合加巴噴丁、卡馬西平、阿米替林等藥物治療及物理治療等。

    入院后患者夜間右枕部、右耳后仍出現疼痛難忍,予***緩釋片0.05G后緩解。入院第二天患者出現右鼻唇溝變淺、右額紋消失、不能皺眉,右眼裂閉合不全,飲水右側漏。血壓143/80mmHg,急查頭顱CT:未見異常??紤]診斷:周圍性面癱。加用強的松10mg Tid,地巴唑:10mg Tid。

    現請愛友們討論:患者這次的右枕部、右耳后疼痛是枕神經痛還是周圍性面癱引起?

    查頸椎五位片示:頸3-胸1椎間盤病變,頸3錐體右側移位,寰樞關節(jié)間隙不對稱。

    查頸椎寰樞關節(jié)CT示:寰樞關節(jié)半脫位伴退行性變。

    目前考慮患者右枕部疼痛是由于頸椎退變?yōu)榛A引起的寰樞椎不穩(wěn)導致的枕后神經疼痛。另外,患者經昨日予針灸治療后,現眼裂閉合不全好轉,右眼閉眼時基本能閉合。治療上強的松改10mg Bid,繼續(xù)予針灸治療。

    入院后第十天,經三天針灸治療后現患者右眼基本可以閉合,皺眉有少許額紋出現,右鼻唇溝變淺好轉,鼓腮仍有漏氣,患者訴右顏面部較前“有力”,右枕部、耳后疼痛基本消失,擬繼續(xù)行針灸治療,今日強的松改10mg Qd,其余藥物治療同前:加巴噴丁0.3g Tid,阿米替林:25mg Qn,鉀鈷胺:0.5mg 肌注Qd,地巴唑10mg Tid。外加激光照射星狀神經節(jié)等物理治療。

    入院后第16天,患者最近兩天右枕部疼痛有所反復,呈持續(xù)性發(fā)作。針灸加用鉀鈷胺穴位注射,周圍性面癱進一步緩解??紤]若右枕部疼痛影響睡眠,可行頸2背根神經節(jié)脈沖射頻+阻滯術。

    20天患者經頸2背根神經節(jié)脈沖射頻+阻滯術后右枕部、耳后疼痛基本消失,夜間睡眠正常。面癱基本痊愈,兩邊額紋對稱,鼓氣無漏氣,右鼻唇溝稍淺,予帶藥出院。


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