背景和目的：非酒精性脂肪肝病與肝臟胰島素抵抗密切相關(guān)，脂肪肝的治療是預(yù)防和治療肥胖相關(guān)性代謝紊亂的重要目標(biāo)。除了能量限制，飲食結(jié)構(gòu)的不同也會(huì)影響脂肪肝的形成。研究顯示，代謝綜合征患者低碳水化合物飲食（LCD）較低脂飲食（LFD），能更快減少肝臟脂肪并改善血糖代謝。然而，這些研究樣本量較小，并且不能被其他研究重復(fù)。本研究的目的是在糖尿病前期患者中，比較短期極低碳水化合物飲食聯(lián)合長期低碳水化合物飲食和短期極低脂飲食聯(lián)合長期低脂飲食對血糖指標(biāo)、肝臟內(nèi)脂質(zhì)（IHL）和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的影響。

    材料與方法：在糖尿病前期生活方式干預(yù)研究（PLIS,n=99）的亞組中，我們采用兩種飲食方案進(jìn)行了兩階段的飲食干預(yù)。第一階段為3周，采用低熱量飲食（1500kcal/d），第二階段為維持期，共11個(gè)月。我們比較了兩種飲食方案，一種方案是前3周為極低碳水化合物飲食（碳水化合物<40g/d），后續(xù)為中等碳水化合物飲食（碳水化合物提供熱量占每日總熱量<40%）；另一種方案是低脂飲食（脂肪提供熱量占每日總熱量<30%）。在3周、6月、12月時(shí)我們評價(jià)了代謝指標(biāo)，進(jìn)行2小時(shí)口服糖耐量試驗(yàn)和核磁共振（測定IHL）。

    結(jié)果：無論是短期療效，還是長期維持療效，兩種方案均可降低血糖水平和肝臟內(nèi)脂肪含量（干預(yù)6月后IHL的相對變化低碳水化合物飲食 vs 低脂飲食： -42.2 ± 29.2 % vs -24.6 ± 65.8 %,p = 0.382），兩組間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    在低碳水化合物飲食組，空腹血糖在短期內(nèi)下降更顯著（-11.1 ± 12.1 mg/dl vs -3.7 ± 10.9 mg/dl,p = 0,002）。干預(yù)3周后，低碳水化合物飲食組血壓下降更明顯（收縮壓： -12 ± 13 mmHg vs -4 ± 15 mmHg,p = 0.002;舒張壓： -7 ± 8 mmHg vs -4 ± 9 mmHg,p = 0.019），而甘油三酯雖有下降趨勢，但與LFD相比未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.073）。與低碳水化合物飲食組相比，在LFD組，短期干預(yù)時(shí)C反應(yīng)蛋白（CRP: 0.1 ± 3.6 mg/dl vs -0.7 ± 2.2 mg/dl,p = 0.017）和高密度脂蛋白（HDL: -0.8 ± 10.6 mg/dl vs -6.2 ± 6.2 mg/dl,p = 0.001）均有所下降，但在維持期未發(fā)現(xiàn)上述變化。血壓和甘油三酯亦有同樣的變化趨勢。

    3周的短期飲食干預(yù)對低密度脂蛋白沒有影響（p=0.263），但在干預(yù)6月時(shí)低碳水化合物干預(yù)組的低密度脂蛋白下降明顯（-19.1 ± 20.8 mg/dl vs -9.9 ± 18.3 mg/dl,p = 0.003）。相關(guān)分析顯示，盡管兩組代謝指標(biāo)變化相似，但與低碳水化合物飲食相比，低脂飲食所致的肝臟脂肪減少與體重降低密切相關(guān)（p=0.003）。

    結(jié)論：初步結(jié)果顯示，低碳水化合物飲食（LCD）和低脂飲食（LFD）均可有效減少血糖指標(biāo)和肝臟內(nèi)脂質(zhì)（IHL），但低碳水化合物飲食（LCD）對空腹血糖的短期影響更明顯，對于改善心血管風(fēng)險(xiǎn)因素作用同樣如此。二者的潛在機(jī)制似乎不同，這也表明，應(yīng)根據(jù)飲食結(jié)構(gòu)制定個(gè)體化飲食策略。