母嬰ABO血型不合溶血病臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象

    第一診斷為母嬰ABO血型不合溶血病（ICD-10: P55.101）

    行光療99.83或換血治療99.01

    （二）診斷依據(jù)

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《諸福棠實用兒科學（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）
    1.黃疸出現(xiàn)早，達到病理性黃疸診斷標準。
    2.母嬰血型不合：母親血型多為O型，嬰兒血型為A型或B型。
    3.實驗室檢查有血紅蛋白下降、網(wǎng)織和/或有核紅細胞升高、高間接膽紅素血癥等溶血依據(jù)；Coombs（抗人球蛋白）試驗陽性和/或抗體釋放試驗陽性可明確診斷。

    （三）治療方案的選擇

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《諸福棠實用兒科學（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）
    1.降低膽紅素治療：根據(jù)高膽紅素血癥的程度決定光療、換血等措施。
    2.預防高膽紅素腦?。罕匾獣r使用白蛋白。
    3.減輕溶血：必要時給予靜注丙種球蛋白。
    4.糾正貧血：必要時輸血。

    （四）標準住院日為7-10天

    （五）進入路徑標準

    1.第一診斷必須符合ICD-10：P55.101母嬰ABO血型不合溶血疾病病編碼。
    2.當患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）入院后第1-2天

    1.必須檢查的項目
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
    （2）外周血血細胞涂片，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)；
    （3）血清膽紅素、肝腎功能、電解質(zhì)；
    （4）患兒及其母親血型鑒定；
    （5）Coombs（抗人球蛋白）試驗和/或抗體釋放試驗。
    2.如需行換血，則要完善凝血功能、感染性疾病篩查。

    （七）光療和換血療法的注意事項

    1.光療注意事項：
    （1）按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范－兒科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行；
    （2）光療過程中注意適當增加補液量，以防光療中體液丟失過多；
    （3）注意監(jiān)測體溫，光療特別是熒光燈管光療時可因環(huán)境溫度升高引起發(fā)熱；
    （4）光療中注意保護患兒的雙眼和會陰部；
    （5）密切監(jiān)測膽紅素水平。
    2.換血療法的注意事項：
    （1）按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范－兒科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行；
    （2）嚴格掌握換血指征，必須簽署換血同意書。

    （八）必須復查的檢查項目

    1.血常規(guī)。
    2.膽紅素、電解質(zhì)。

    （九）出院標準

    1.血清膽紅素穩(wěn)定下降，結(jié)束光療24-48小時后，膽紅素仍低于需要臨床干預的黃疸標準。
    2.血紅蛋白穩(wěn)定。
    3.患兒一般情況好，體重增加理想。

    （十）變異及原因分析

    1.存在使高膽紅素血癥進一步加重的其他情況，需要處理干預。
    2.患兒如發(fā)生膽紅素腦病，需要其他相關檢查及處理，延長住院治療時間。