如何預(yù)防心源性猝死?
冠心病中的急性心肌梗死或急性心肌缺血,是導(dǎo)致心性猝死的最常見的原因。這種心源性猝死的機(jī)理很多是局灶性缺血誘發(fā)室顫,如果目擊者能進(jìn)行及時(shí)搶救,就有可能因隨后的進(jìn)一步支持在8分鐘內(nèi)恢復(fù)自主循環(huán)。
冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素包括:吸煙、高血壓、高脂血癥糖尿病、肥胖、緊張、男性、高齡家族史等,要使病人控制上述危險(xiǎn)因素,并在各年齡段進(jìn)行預(yù)防措施、識別先兆癥狀、CPRBLS、急救電話等教育。急性心肌梗死合并心源性休克時(shí),應(yīng)行有創(chuàng)動(dòng)脈與肺動(dòng)脈監(jiān)測了解血液動(dòng)力學(xué)改變,若平均肺動(dòng)脈楔壓小于1.60kPa應(yīng)快速補(bǔ)液100~200ml使之大于2~2.67kPa,以獲滿意輸出量。在明顯低血壓時(shí),除強(qiáng)心劑、血管收縮劑外,可試用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏裝置、收縮期同步高氣道壓噴射裝置或體外循環(huán)術(shù)。合并高血壓(收縮壓大于17.3kPa)的急性心肌梗死患者可用硝酸甘油袢利尿劑、硝普鈉、鈣拮抗劑、3受體阻滯劑。急性心肌梗死合并急性肺水腫時(shí),應(yīng)首先面罩給予純氧,最好是自主持續(xù)正壓呼(SB-CPAP),病人端坐位腿下垂,靜脈注射**0.03mgkg,無效則切開靜脈放血500ml,同時(shí)監(jiān)測肺動(dòng)脈楔壓與動(dòng)脈壓使之基本正常。仍不能保證PaO2大于10.7kPa,或氣管支氣管內(nèi)充滿泡沫,應(yīng)做氣管內(nèi)插管,并做IPPV(間歇正壓通氣給氧)或PEEP(呼氣末正壓通氣),例如CPPV(連續(xù)正壓通氣給氧)控制通氣,必要時(shí)使用大量鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。對于有嚴(yán)重心律失常的心梗患者,應(yīng)利用有效的抗心律失常藥物防止致命意外,也可植入起搏器或除顫器長期預(yù)防室顫與室速疑有急性心肌缺血患者,及早吸氧,建立液路并監(jiān)測;多次用硝酸甘油或**解除胸痛;為預(yù)防室速或室早,可用利多卡因推注及維持,治療室速無效時(shí)可給予普魯卡因酰胺,仍無效給予溴芐胺,再無效則電復(fù)律;房顫合并室速,急性則用異搏定控制,慢性用西地蘭,若病人神志不清或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,可用電復(fù)律治療;對嚴(yán)重心動(dòng)過緩,首先用阿托品0.5mg靜注5分鐘一次,最多4次,可根據(jù)需要用異丙腎上腺素,對二至三度傳導(dǎo)阻滯可放置臨時(shí)心臟起搏器;嚴(yán)重竇性心動(dòng)過速,無其他原因而影響心輸出量時(shí),可用心得安控制;陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速首選**迷走神經(jīng),異搏定及電復(fù)律。應(yīng)避免藥物治療而使心衰惡化。