測血糖，到底用第一滴血還是第二滴血？
2023-07-24 19:32
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來源：見文末
作者：醫(yī)**漫
責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 怎么采血才測的準(zhǔn)？
最近碰到一位患者，說醫(yī)生讓他堅持在家自測血糖。群里的糖友們給他“支招兒”：有的說用第一滴血就行，有的卻說第一滴不準(zhǔn)，得用第二滴血才行。這下他更糊涂了。王小五：扎出來的第一滴血測不準(zhǔn)，不能用，得用第二滴張二噶：第二滴才不準(zhǔn)呢！用第一滴就行！老王：第一滴第二滴不都是自己的血嗎？別糾結(jié)了趙堅強(qiáng)：我看有人還說要用第三滴、第四滴測究竟哪種說法是正確的呢？怎么采血才測的準(zhǔn)呢？自我血糖監(jiān)測（ＳＭＢＧ）是糖尿病綜合管理和治療的重要組成部分，尤其對于使用胰島素的糖尿病患者，一般都需要終生進(jìn)行ＳＭＢＧ。目前，臨床上最常用的血糖監(jiān)測方法是患者或醫(yī)護(hù)人員利用血糖儀進(jìn)行的ＳＭＢＧ，但各臨床指南中對 ＳＭＢＧ 的規(guī)范化操作，尤其是使用第一滴血還是第二滴血尚未完全統(tǒng)一。例如——中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制定的《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2015年版）》中提到：建議一次性吸取足量的血樣量（某些滿足二次加樣設(shè)計的血糖儀可以允許吸二次血樣）；在測試中不要按壓或移動血糖試紙、血糖儀等。也就是說用血糖儀采血時要求一次性吸取足量的血樣。2016年9月發(fā)布的《便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理規(guī)范中國專家共識》中給出的血糖檢測操作規(guī)范指出：選用75%乙醇消毒采血部位，待乙醇干后，方可進(jìn)行采血。采血針穿刺皮膚后，輕壓血液自然流出，用消毒棉球輕拭去第1滴后，將第2滴血滴入試紙區(qū)上的指定區(qū)域；穿刺皮膚后勿過度用力擠壓，以免組織液混入血樣造成結(jié)果產(chǎn)生偏差。目前臨床上血糖儀的核心技術(shù)主要包括ＧＯＤ和ＧＤＨ兩種。比如，強(qiáng)生公司采用 ＧＯＤ血糖儀，其對葡萄糖特異性高，不受其他糖類物質(zhì)干擾，但易受氧氣干擾。羅氏公司采用 ＧＤＨ 血糖 儀，易受其他糖類物質(zhì)干擾，但不易受氧氣干擾。由于兩種血糖儀檢測血糖原理的差別，可能會對前兩滴血的血糖值造成一定影響，進(jìn)而影響其差異。但不同種類血糖儀，不論是ＧＯＤ 血糖儀還是ＧＤＨ 血糖儀，運(yùn)用前兩滴血進(jìn)行快速血糖測定其血糖值均無顯著差異。美國糖尿病協(xié)會、英國糖尿病指南和《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2015版）》均推薦肥皂和流動水洗手后測定血糖。而《便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理規(guī)范中國專家共識》 則要求醫(yī)院內(nèi)使用便攜式血糖儀檢測血糖時，用７５％ 乙醇消毒采血部位，待乙醇干燥后，方可進(jìn)行采血。也有研究認(rèn)為如果接觸了糖類，在不洗手消毒情況下，前兩滴末梢血檢測的血糖值有較大的偏 差，因此只有流動水洗手后，才可使用第一滴血進(jìn)行快速血糖測定，若不能洗手，則選擇第二滴血進(jìn)行血糖測定。綜上，在雙手無明顯污染時，測指尖血糖時可采取洗手、消毒或洗手消毒３種清潔方式，運(yùn)用前兩滴血進(jìn)行快速血糖測定其血糖值均無顯著差異，均可運(yùn)用第一滴血檢測血糖。當(dāng)血糖值＜６mmol/L時，第一滴血血糖值明顯低于第二滴血血糖值，這時需要更敏感地檢測出低血糖，因此應(yīng)采取第一滴血進(jìn)行快速血糖檢測。而血糖值≥6mmol/L時， 可選擇第一滴血或第二滴血進(jìn)行快速血糖測量，但取第一滴血更方便快捷。第一滴血和第二滴血測出數(shù)值區(qū)別大嗎？有研究顯示：在手部清潔情況下，用75%酒精擦拭采血部位，待干后進(jìn)行穿刺，避免用力擠壓，采用第1滴血和第2滴血與留取靜脈血做生化血糖監(jiān)測作對比，均無統(tǒng)計學(xué)差異。有研究表明，有30%~50%的患者每次都在洗手后進(jìn)行血糖測定，約有26%的患者從不洗手就用第一滴血測血糖，約有15%的患者更樂于使用第二滴血測血糖。先舉個例子，有一個患者，平時餐后血糖都在10 mmol/L左右，突然有一天測血糖高到了20 mmol/L，怎么也想不明白是怎么回事，來醫(yī)院找醫(yī)生。醫(yī)生問她吃什么東西了？她想了想，就剛剛吃了塊點(diǎn)心。問洗手了嗎？果然，她吃完點(diǎn)心沒有洗手就測了血糖?？上攵@時候測出的血糖肯定是不能反映她平常血糖水平的。家庭自測血糖可以使用第一滴血，但應(yīng)使用洗手后或75%的酒精消毒待干后的第一滴血。不洗手的情況下應(yīng)避免接觸含糖物質(zhì)或受到壓力，應(yīng)該使用第二滴血。有的患者扎針后未出血，或血出得太少，但又不想再扎第二針，就在局部使勁擠壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)測出的血糖比平時要低。這是因?yàn)橛昧D壓手指，擠出來的不僅是血液，還有不少組織液，組織液將血液稀釋之后，測出的血糖就比平時低了，這肯定是不準(zhǔn)確的。采血應(yīng)選擇在指尖兩側(cè)皮膚較薄處。此處血管豐富，神經(jīng)末梢分布較少，采血時不僅不痛且出血充分，不會因出血量的不足影響測定結(jié)果。采血前可先將手臂下垂10~15秒，使指尖充血。扎針后，輕輕推壓手指兩側(cè)至指前端三分之一處，讓血慢慢溢出即可。臨床血糖測定沒有明確規(guī)定使用第一滴血還是第二滴血，二者的血糖差異并無統(tǒng)計學(xué)意義。對于家中自測血糖的患者，操作因人而異?？傮w來說，為保證血糖監(jiān)測的準(zhǔn)確性，測血糖時，應(yīng)洗凈雙手，選擇正規(guī)血糖儀，保存良好在有效期內(nèi)的試紙。手臂下垂10秒，酒精消毒待干或用肥皂水洗干凈手指并晾干，選擇指尖兩側(cè)，扎針后輕推手指兩側(cè)，取第一滴血測量。如果是在不洗手或者沒有洗手條件的情況下，應(yīng)避免接觸含糖物質(zhì)，避免用力擠壓，使用第二滴血。值得一提的是，規(guī)范使用第一滴血可以節(jié)省時間和操作，減少患者疼痛感，并且還可以節(jié)約醫(yī)療資源。所以，用第一滴血，還是第二滴血，其實(shí)都可以，重點(diǎn)是洗手！規(guī)范測量！版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請聯(lián)系我們
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