2013年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)年會(huì)（AHA2013）上，公布了一項(xiàng)隨機(jī)雙盲平行對(duì)照研究——心臟驟停患者目標(biāo)體溫管理（TTM），結(jié)果顯示心臟驟停患者體溫降至33°C后的表現(xiàn)并不比那些降溫至36°C的患者好，每組約有一半的患者存活。該研究11月17日在線發(fā)表于《N Engl J Med》?！綨 Engl J Med 2013 Nov 17;[Epub ahead of print]全文下載】

    研究簡(jiǎn)介:目前的治療指南建議，低溫治療作為心臟驟停復(fù)蘇后仍然昏迷患者的基礎(chǔ)治療，因?yàn)樗驯蛔C明能降低死亡率并改善神經(jīng)功能。然而，最佳的目標(biāo)溫度（通常在32°C和35°C之間）尚不清楚。

    因此，瑞典隆德大學(xué)赫爾辛堡醫(yī)院的Niklas Nielsen等從瑞典、丹麥、荷蘭和澳大利亞等等多個(gè)國(guó)家的36個(gè)重癥監(jiān)護(hù)病房入選了950例心臟驟停患者，按照1:1的比例隨機(jī)分為兩組，分別將目標(biāo)體溫設(shè)定為33℃和36℃，觀察兩組患者臨床結(jié)局的差異，以確定哪個(gè)目標(biāo)溫度可能會(huì)更有效。主要終點(diǎn)是全因死亡率，次要終點(diǎn)是復(fù)合終點(diǎn)，包括隨訪180天時(shí)神經(jīng)功能障礙和死亡。評(píng)價(jià)方法為大腦功能分類（Cerebral Performance Category,CPC）和改良的Rankin量表（MRS）。

    在主要意向性治療分析的939例患者中，試驗(yàn)結(jié)束時(shí)共有460人死亡（平均隨訪256天）。33°C組和36°C組中各種原因所致的死亡率是相似的（235/473，50％和225/466，48％），HR為1.06,95%CI為0.89-1.28，P值為0.51；180天隨訪時(shí)復(fù)合次要終點(diǎn)（死亡或神經(jīng)功能障礙）也相似，分別為54％和52％，RR為1.01,95%CI為0.88-1.16，P值為0.78；采用MRS量表評(píng)價(jià)是，兩組結(jié)果相似，RR為1.01,95%CI為0.89-1.14，P值為0.87。調(diào)整已知影響預(yù)后的因素后，結(jié)果相同。
 

    圖  兩組生存率變化曲線

    兩組嚴(yán)重不良反應(yīng)率也相似（93％和90％），包括肺炎、電解質(zhì)紊亂和出血等。

    研究評(píng)論：這項(xiàng)令人大開(kāi)眼界，研究設(shè)計(jì)和實(shí)施良好，能夠讓人信服，我們有理由反對(duì)心臟驟停后進(jìn)行更積極的降溫處理，而采取更溫和的體溫控制策略。據(jù)報(bào)道，這兩個(gè)組的結(jié)果均優(yōu)于未給予低溫治療的歷史研究結(jié)果，因此對(duì)于這些患者仍要積極給予溫度調(diào)節(jié)措施。該研究提示，我們應(yīng)該重新審視AHA和ILCOR（國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)）指南的推薦意見(jiàn)，即將體溫降至32°C-34°C。