子宮內(nèi)膜癌診治指南-南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院

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子宮內(nèi)膜癌診治指南
南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京鼓樓醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 樂翔
子宮內(nèi)膜癌診治指南
易患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素
子宮內(nèi)膜癌的診斷
子宮內(nèi)膜癌的臨床診斷
子宮內(nèi)膜癌的病理診斷
子宮內(nèi)膜癌的病期診斷
子宮內(nèi)膜癌的治療
子宮內(nèi)膜癌的治療方法
子宮內(nèi)膜癌的治療原則

易患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素
子宮內(nèi)膜癌又稱子宮內(nèi)膜腺癌或子宮體癌。
子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素
⒈原發(fā)和繼發(fā)的不孕
⒉肥胖
⒊雌激素水平過高：內(nèi)源性和外源性
⒋使用三苯氧胺（Tamoxifen）者
子宮內(nèi)膜癌的診斷---臨床診斷（1）
臨床表現(xiàn) 
⒈異常子宮出血
絕經(jīng)前可表現(xiàn)功能失調(diào)性子宮出血。更年期子宮出血不能單純認(rèn)為是內(nèi)分泌失調(diào)的良性疾病，要常規(guī)細(xì)胞組織學(xué)檢查。
絕經(jīng)后子宮出血須明確是發(fā)生最后一次出血后至少一年的子宮出血
⒉腹痛、腰痛、貧血
⒊子宮體增大：早期患者子宮體正常大小，子宮增大提示伴有肌瘤或?qū)m腔積膿和腫瘤擴(kuò)散。
子宮內(nèi)膜癌的診斷---臨床診斷（2）
檢查方法 
⒈**細(xì)胞學(xué)檢查（Pap test）自**后穹隆吸取標(biāo)本涂片或子宮頸管標(biāo)本涂片的準(zhǔn)確率分別為50%和75%。絕經(jīng)前月經(jīng)后半期**涂片發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞應(yīng)高度重視；絕經(jīng)后**涂片發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞應(yīng)視為異常，進(jìn)一步檢查明確有無子宮內(nèi)膜癌。
⒉子宮內(nèi)膜細(xì)胞吸取法（Endometrial Aspiration）對(duì)無癥狀和體征的患者準(zhǔn)確率是80%。
⒊子宮內(nèi)膜組織病理學(xué)檢查（endometrial Sampling）刮宮、吸取和宮腔鏡鉗取。
⒋**B超檢查：對(duì)**異常出血患者檢查以明確子宮內(nèi)膜是否增厚，子宮內(nèi)膜疾病、子宮內(nèi)膜癌和激素替代治療者子宮內(nèi)膜厚度＞5mm分別為81%、60%和77%。 
子宮內(nèi)膜癌的診斷---病理診斷
⒈子宮內(nèi)膜腺癌 ( Endometrioid 75%-80%)
⑴纖毛細(xì)胞腺癌( Ciliated adenocarcinoma )
⑵分泌性腺癌( Secretory adenocarcinoma )
⑶**狀或絨毛細(xì)胞腺癌 ( Papillary or villoglandular )
⑷腺癌伴鱗形上皮化生(Adenocarcinoma with squamous differentiation )
①層狀腺癌( Adenoacanthoma )
②腺棘癌( Adenosquamous )
⒉**狀漿液性腺癌（Uterine Papillary serous ＜10%＝
⒊粘液腺癌（ Mucinous 1%）
⒋透明細(xì)胞癌（ Clear cell 4%）
⒌鱗癌（ Squamous cell ＜1%）
⒍腺鱗癌（ Mixed 混合癌10%）
⒎未分化癌 ( Undifferentiated )

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