壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指噴嚏、咳嗽、大笑或運動等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液白尿道口漏出。癥狀表現(xiàn)為噴嚏、咳嗽、運動等腹壓增高時不自主漏尿。體征是在增加腹壓時，能觀察到尿液不自主地從尿道口漏出。尿動力學檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測壓時，在腹壓增高而無逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意漏尿。中國成年女性SUI患病率高達18.9％，在50～59歲年齡段，SUI患病率最高，為28.0％。目前，國際上對尿失禁的治療日益規(guī)范，中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會婦科盆底學組參考國際上相關的尿失禁治療指南，結合我國國情，經(jīng)研究討論制定了我國SUI診斷和治療指南，目的是指導疾病的診治。該指南將根據(jù)實際工作需要和研究進展不斷修訂，加以完善。

　　今年一月Ob & Gyn發(fā)表了“壓力性尿失禁研究的最新進展”（具體參見下述），對2013年幾篇“重量級文章”進行了總結合說明。

　　壓力性尿失禁研究的最新進展

　　這是Ob & Gyn雜志本月的“臨床討論”內容，由Kenton教授對四篇近期發(fā)表的關于壓力性尿失禁評估及治療方面內容的總結。

　　1. Anticholinergic Therapy Versus OnabotulinumtoxinA for Urgency Urinary Incontinence.

　　發(fā)表在NEJM的一項多中心隨機雙盲雙安慰劑對照研究：口服抗膽堿類藥物和肌注A型肉毒毒素（OnabotulinumtoxinA）治療女性中-重度急迫性尿失禁（UUI）。二者對于減少UUI每天發(fā)作頻率有的效果相當，后者引起的口干癥狀更少一些，UUI的緩解率更高，但是會引起更多的短暫性尿潴留和泌尿系感染。

　　2. Surgery Versus Physiotherapy for Stress Urinary Incontinence.

　　發(fā)表在NEJM的一項隨機對照研究：比較手術治療（經(jīng)閉孔無張力**吊帶術[TVT-O]及經(jīng)恥骨后無張力**吊帶術[TVT]）與物理治療（盆底肌肉鍛煉）治療中-重度癥狀明顯的或咳嗽后出現(xiàn)的壓力性尿失禁：手術治療患者的總體評價（90.8% vs 64.4%），主觀治愈（85. 2% vs 53.4%），以及客觀治愈（76.5% vs 58.8%）均高于物理治療組. 尿失禁和膀胱過度活動癥狀改善情況，手術組亦優(yōu)于物理治療組（P﹤0.001，P=0.02），但影響亦有限。手術組10%患者出現(xiàn)不良事件（最常見的膀胱或**上皮穿孔）。結論： 中-重度壓力性尿失禁患者，治療后12個月，手術組（尿路中段懸吊術）治療效果優(yōu)于物理治療，尿路中段懸吊術可作為壓力性尿失禁患者的首選治療。

　　3. Value of Urodynamics Before Stress Urinary Incontinence Surgery.

　　一項多中心診斷性隊列研究：壓力性尿失禁患者治療前采用簡易評估（尿液分析正常，殘余尿量正常，咳嗽應力試驗陽性）與尿路動力學檢測比較：對于無并發(fā)癥的壓力性尿失禁患者（包括殘余尿量正常，無相關尿失禁手術治療史，且無II度以上的臟器脫垂），術前采用尿路動力學檢測并不優(yōu)于簡易評估。

　　4. The Prevalence of Urinary Incontinence 20 Years After Childbirth： A National Cohort Study in Singleton Primiparae After vaginal or Cesarean Delivery

　　BJOG發(fā)表的一篇文章：瑞典本國1973年至今的單胎分娩20年后，患者發(fā)生尿失禁情況的調查：**分娩后發(fā)生尿失禁較剖宮產(chǎn)后發(fā)生尿失禁高67%（40.3% vs 28.8% ，OR 1.67，95% CI，1.45 –1.92）。8-9例剖宮產(chǎn)分娩可減少1例尿失禁患者。**分娩后尿失禁患者癥狀持續(xù)10年以上者是剖宮產(chǎn)后尿失禁患者的3倍，且BMI增加與尿失禁發(fā)生率相關。該結論亦應謹慎理解：文中亦提到該研究中剖宮產(chǎn)組人群手術分娩時年齡較大，分娩時年齡超過35歲者多、新生兒出生體重超過3500g者少。