一項來自瑞典的大型注冊研究顯示，伴有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的心肌梗死患者的一年死亡率顯著高于不伴潛在肺疾病的心肌梗死患者。在控制并發(fā)癥和治療模式因素后進行分析顯示上述差異顯著降低，這表明前者的心血管疾病治療上存在重要不足。該研究于2014年初發(fā)表于《Open Heart》。

    研究簡介

    SWEDHEART注冊研究由瑞典Lund大學的Pontus Andell博士和同事完成。共納入2005至2010年間81191例心梗住院患者，根據(jù)出院診斷其中4867（6%）合并COPD.

    一年后，合并COPD組患者死亡率是對照組的2倍（24.6% vs. 13.8%,HR:1.86），再發(fā)心梗和心力衰竭也是如此。調整合并癥后，COPD組患者的死亡率仍高，但HR值降低（HR:1.32,）；進一步調整藥物和住院和出院期間的其他治療，HR值進一步降低（HR:1.14,）。

    值得注意的是，在COPD組患者中大多數(shù)指南推薦的治療——包括院前溶栓、抗凝、GPIIb/IIIa抑制劑、β受體阻滯劑、冠脈造影和PCI/支架——在實踐中并不常見。

    COPD的診斷和治療不足的問題中，Andell博士強調了有大量吸煙史的患者中肺功能測試的重要性。如果患者伴有COPD,醫(yī)生應該注意他是否還伴有其他疾病，如心力衰竭和其他心血管疾病。Andell博士舉了β受體阻滯劑的例子。他指出，由于擔心副作用，很多患者未給予心臟選擇性β受體阻滯劑治療，現(xiàn)在已經證明了它的有效性和安全性。

    該研究表明，COPD處理不足在臨床實踐中相當普遍，但我們還沒有充分認識這一問題。臨床醫(yī)生應該更加重視藥物對于慢性肺臟疾病和急性冠脈綜合征（ACS）的副作用，因為患者面臨著雙重危機。兩種疾病有一些共同的危險因素，COPD可能使ACS惡化。

    下一步研究將確定治療COPD是否會改善患者的預后。

    研究評論

    密歇根大學Shashank S Sinha博士和Hitinder S Gurm博士在隨刊評論中針對這種不平衡說，這項研究提出了一種可能性，采用與指南推薦更一致的治療方案可以幫助部分患者減少COPD帶來的相關風險；這一假說需要進一步研究。

    《Open Heart》主編、倫敦大學學院醫(yī)院Pascal Meier博士表示，死亡率增加的確切比例并不是該研究最重要的發(fā)現(xiàn)，不同的研究和人群結果可能有差異；更驚人是關于并發(fā)癥和干預不足的問題，這些是可以改善的因素。

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