關(guān)節(jié)疼痛、口眼干燥、面部皮疹、皮膚變硬、肢體無力、臟器損傷……種種看似不相關(guān)的癥狀背后，有可能是中了風(fēng)濕病的“招”。

    風(fēng)濕性疾病伴隨人類已有幾千年歷史，由于其病情非常復(fù)雜，涉及范圍較廣，所以診治難度較大，臨床中極易誤診、漏診。此類疾病多為自身免疫性疾病，不僅影響關(guān)節(jié)、肌肉，還會(huì)對(duì)五臟六腑造成嚴(yán)重危害。加之其高致殘率、高復(fù)發(fā)率甚至導(dǎo)致死亡，所以盡早發(fā)現(xiàn)、合理治療尤為重要。中醫(yī)藥對(duì)于風(fēng)濕病的治療歷史悠久，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》中的《痹論》，對(duì)風(fēng)濕病就已有了完整的理論認(rèn)識(shí)。了解一些中醫(yī)藥治療風(fēng)濕病的知識(shí)，對(duì)更好地認(rèn)知疾病及患者康復(fù)頗有裨益。

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎要“祛邪”“扶正”

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性、進(jìn)行性、侵襲性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫病，如果不經(jīng)過正規(guī)治療，最終會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失，其最常侵襲的關(guān)節(jié)包括手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和足關(guān)節(jié)。該病在我國(guó)的發(fā)病率約為0.32%--0.36%，其中女性患病率為男性的2倍--3倍。

    中醫(yī)將該病稱為“尪痹”“頑痹”。所謂痹，是由于風(fēng)寒濕熱邪害于關(guān)節(jié)，氣血痹阻，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵為特點(diǎn)的疾病。因此，“祛邪”是治療此類疾病的基本治法，同時(shí)還要“扶正”，扶正也是要達(dá)到更好地“祛邪”的目的。依據(jù)中醫(yī)理論，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?？煞譃轱L(fēng)濕痹阻、寒濕痹阻、濕熱痹阻、痰瘀痹阻、氣血兩虛、肝腎不足六大證型。由于氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)痹阻是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要病理環(huán)節(jié)，貫穿疾病始終。因此，瘀血阻絡(luò)證?？杉嬉娪谏鲜隽N證型。其實(shí)，痹的演變是有規(guī)律的。通過多年臨床研究發(fā)現(xiàn)，“濕熱瘀阻”是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的病機(jī)關(guān)鍵，所以，中醫(yī)治療應(yīng)以清熱除濕活血為***。清熱除濕活血法在控制風(fēng)濕病情活動(dòng)、改善關(guān)節(jié)局部癥狀和功能、提高患者生活質(zhì)量等方面有顯著療效。

    此外，中醫(yī)外治法對(duì)于該病來說是一大特色，例如采用中藥泡洗、熏蒸、冷熱濕敷等結(jié)合內(nèi)服中藥。中藥外治法是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的輔助治療，與內(nèi)服藥物結(jié)合可以改善癥狀，減輕患者的痛苦，有利緩解病情。

    濕熱型和寒濕型痹病藥浴治療用藥不同。

    濕熱型：常見于疾病早期和活動(dòng)期，以關(guān)節(jié)發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、疼痛或體溫升高、舌紅苔黃膩為特征，治療以清熱除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛為原則，可選用蒼術(shù)、黃柏、忍冬藤、苦參、青風(fēng)藤、透骨草、土茯苓、茵陳、芒硝、生石膏等。

    寒濕型：常見于疾病的緩解期和中晚期，這時(shí)關(guān)節(jié)發(fā)涼、局部冷痛，患者怕冷、舌淡苔白，病情在陰天和下雨天加重。治療以散寒溫經(jīng)、化濕通絡(luò)為原則，可選用溫經(jīng)散寒的中藥，如細(xì)辛、桂枝、麻黃、川芎、澤蘭、青風(fēng)藤、威靈仙、黃芪、蜀椒等。

    強(qiáng)直性脊柱炎與“腎虛”密切相關(guān)

    中醫(yī)學(xué)中并沒有強(qiáng)直性脊柱炎這個(gè)病名，而是將此類疾病稱為“脊強(qiáng)”“大僂”。

    該病是一種主要侵犯中軸關(guān)節(jié)的全身性、慢性、炎癥性疾病，病變可累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱和外周關(guān)節(jié)以及眼、心臟主動(dòng)脈瓣等多個(gè)器官。我國(guó)的發(fā)病率約為0.3%，多發(fā)生在青春期或成年早期，男性發(fā)病率明顯多于女性。該病早期僅有腰骶疼痛，或有外周關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)）的腫痛，或有眼睛發(fā)生虹膜睫狀體炎，往往不被重視而誤診。隨著病情發(fā)展,該病會(huì)發(fā)生脊柱強(qiáng)直畸形，最終失去正常的體態(tài)，導(dǎo)致駝背。強(qiáng)直性脊柱炎由于脊柱僵直以及髖關(guān)節(jié)僵直，不僅使患者忍受疼痛，還會(huì)給生活和工作帶來不便，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎往往是由于先天稟賦不足，感受外邪導(dǎo)致經(jīng)脈不暢、氣血受阻。該病發(fā)病部位主要在脊柱、腰尻，兩者皆屬腎與督脈。正所謂“腰為腎之府”“尻耳俱屬于腎”，這就決定了腎虛是該病發(fā)生的內(nèi)在因素。

    腎為先天之本，為水火之臟，藏真陰而育元陽(yáng)，藏經(jīng)主骨生髓，腎旺則骨有所養(yǎng)而堅(jiān)固有力，腎虧則骨失充養(yǎng)。至虛之處，必為邪氣所阻，不得宣行?？梢姡瞬∈且阅I虛為本，風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀為標(biāo)，血瘀貫穿于疾病發(fā)生、發(fā)展的整個(gè)過程。因此，針對(duì)不同階段的病理特點(diǎn)，進(jìn)行辨證分型論治，方能取得較好療效。一般來講，補(bǔ)腎活血、清熱活血是治療該病的主要方法。

    干燥綜合征應(yīng)關(guān)注“五液”異常

    干燥綜合征是一個(gè)主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病?；颊咭蛲僖合俸蜏I腺功能受損下降，會(huì)出現(xiàn)口干、眼干等癥狀。該病還可以造成多個(gè)臟器的損害。我國(guó)人群的患病率為0.3%--0.7%，老年人群患病率更高，可達(dá)3%--4%。本病女性較多見，男女比例為1∶9--1∶20。

    該病根據(jù)臨床表現(xiàn)，在中醫(yī)學(xué)中歸屬于燥癥、燥痹范疇，認(rèn)為是由于外燥（如感受自然界燥熱之邪）和內(nèi)燥（如人體內(nèi)津液不足等）所致，日久不愈，不僅導(dǎo)致氣陰兩虛，還會(huì)形成血瘀、痰濁，致經(jīng)脈不通，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、肢體麻木等。

    中醫(yī)學(xué)講人體有“五液”，為五臟所化。涕為肺之液，淚為肝之液，涎為脾之液，汗為心之液，唾為腎之液。因此，干燥綜合征津液不足可以影響到五臟，發(fā)生內(nèi)臟的病變?？梢姡摬∈且环N全身性疾病，影響到肺可發(fā)生肺間質(zhì)性病變，影響到腎可發(fā)生腎小管酸中毒，影響到肝發(fā)生膽汁瘀滯性肝硬化，也可以出現(xiàn)血管、神經(jīng)病變等。中醫(yī)治療干燥綜合征以益氣養(yǎng)陰、清燥生津?yàn)榛局畏?。平素飲食宜清淡，忌辛辣溫?zé)嶂?。?**名老中醫(yī)、廣安門中醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師 馮興華）

    醫(yī)者手記

    因?yàn)閾?dān)心殘疾、無法根治、藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，很多風(fēng)濕類疾病患者會(huì)出現(xiàn)心理問題。臨床中，風(fēng)濕類疾病患者合并抑郁癥的情況很多見。因此，在治療過程中，還要關(guān)注患者的情志，做到身心同治。通過調(diào)整肝氣郁結(jié)、疏肝解郁，可促進(jìn)疾病恢復(fù)。