1 臨床資料

    1.1 一般資料

    研究對象為2005年1月~2007年1月在本院住院的28例顱內(nèi)出血新生兒，排除其他可引起低鈉血癥的疾病。 其中男16例，女12例，日齡1~7日，病程7h~1周。并發(fā)貧血28例，脫水20例。

    1.2 癥狀及體征

    癥狀：進行性面色蒼白28例，驚厥21例，嘔吐18例。體征：激惹16例，嗜睡8例，前囟飽滿或緊張28例，瞳孔單側(cè)散大18例、兩側(cè)散大5例，四肢肌張力增高19例、低下9例，生理反射消失15例，有低血容量表現(xiàn)20例，表現(xiàn)為血壓下降、皮膚蒼白、心律增快（超過160次 /min）。

    1.3 實驗室及輔助檢查

    全部病例均行頭顱CT及B超檢查，硬膜下出血20例，腦實質(zhì)出血13例，腦室內(nèi)出血15例，蛛網(wǎng)膜下腔出血28例。血鈉116~134mmol/L（正常值135~145mmol/L）， 尿鈉24~42mmol/L（正常值低于20mmol/L）；尿比重1.050~1.100（正常值1.007~1.010）。

    1.4 治療

    全部病例均予吸氧，糾正酸中毒，糾正貧血，三支持（呼吸、血壓、血糖），三對癥（抗驚厥、降顱壓、消除腦干癥狀）等綜合治療。在此基礎上，20例有低血容量表現(xiàn)者首先靜脈注射生理鹽水10~150ml/kg或白蛋白、血漿，紅細胞壓積（HCT）降至35%以下，輸注濃縮紅細胞。血鈉低于120mmol/L者靜脈滴注3%氡化鈉，血鈉為120~134mmol/L者緩慢靜脈滴注1/5~1/2張含鈉液、并靜點地塞米松。8例血容量正常者適當限制液體入量，予靜注1/5張含鈉液。

    2 結(jié)果

    2.1 療效評定

    治愈：神經(jīng)癥狀及體征消失，神志清晰，呼吸、脈搏正常，吸吮力正常。好轉(zhuǎn)：無顱內(nèi)高壓征象，但神志尚未完全清晰，吸吮力弱或正常。無效：神經(jīng)癥狀及體征無改善。

    2.2 治療結(jié)果

    所有病例經(jīng)針對性輸液治療1~3日，血鈉均恢復正常。治療1~2周，治愈10例，好轉(zhuǎn)18例。

    3 討論

    低鈉血癥是顱內(nèi)出血尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥，是導致顱內(nèi)出血患兒顱內(nèi)高壓進一步惡化的重要原因。重度低鈉血癥可引起嚴重腦水腫及腦脫髓鞘改變，從而直接導致患者死亡或遺留嚴重后遺癥。因此，找出低鈉血癥產(chǎn)生的原因，給予合理的處理，可以降低死亡率及致殘率。