導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后感染的原因以及預(yù)防措施分
子宮內(nèi)膜異位癥是影響婦女生活質(zhì)量以及生育繁殖能力的重要疾病，一般可通過(guò)腹腔鏡式手術(shù)以及開(kāi)腹式手術(shù)進(jìn)行治愈。但無(wú)論是哪一種手術(shù)，婦女都可能并發(fā)術(shù)后感染，它不但會(huì)影響預(yù)后，還會(huì)導(dǎo)致者局部或者全身性的癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)手術(shù)失敗并威脅婦女的生命安全。本文就子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后感染的原因進(jìn)行分析并提出合理的預(yù)防措施，具體如下所示。
1、增加子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后感染幾率的相關(guān)因素
臨床中導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后感染的相關(guān)因素及其機(jī)制如表一所示：
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影響因素 |
相關(guān)機(jī)制 |
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體重過(guò)重 |
過(guò)重的體重易導(dǎo)致手術(shù)器具污染，并且在切口縫合的時(shí)候容易出現(xiàn)死腔。 |
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術(shù)中患者的體溫過(guò)低 |
患者的體溫過(guò)低時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血障礙、免疫系統(tǒng)紊亂等情況。 |
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手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng) |
手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可增加切口與病原菌接觸的幾率，并導(dǎo)致患者的體溫過(guò)低。 |
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白蛋白過(guò)低 |
白蛋白是機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，當(dāng)白蛋白過(guò)低（＜35克每升）時(shí)，意味著患者身體出現(xiàn)了營(yíng)養(yǎng)不良的情況，容易發(fā)生傷口愈合速度減慢以及免疫力低下等異常狀況。 |
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血糖過(guò)高 |
血糖過(guò)高會(huì)延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間，并給病原菌的繁殖提供有利環(huán)境。 |
2、術(shù)后感染發(fā)生的總體趨勢(shì)以及所涉及的菌種
鄧穎等人所調(diào)查出的子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后出現(xiàn)感染，所涉及的部位以及發(fā)生概率，如表二所示：
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感染的發(fā)生部位 |
發(fā)生例數(shù) |
占比（按已經(jīng)發(fā)生感染的人數(shù)算） |
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切口 |
14 |
43.750% |
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呼吸道 |
9 |
28.125% |
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泌尿系統(tǒng) |
6 |
18.750% |
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血液 |
2 |
6.250% |
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消化系統(tǒng) |
1 |
3.125% |
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合計(jì)32例發(fā)生感染，占總調(diào)查人數(shù)的6.15%，總調(diào)查人數(shù)共520例 |
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黃素靜等人也作出了類(lèi)似的調(diào)查研究，手術(shù)切口發(fā)生感染的概率最高，排名第二的便是泌尿系統(tǒng)感染。說(shuō)明子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后出現(xiàn)感染的重災(zāi)區(qū)為手術(shù)切口。
子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后感染的具體菌種涉及到手術(shù)前如何預(yù)防性用藥以及手術(shù)后怎么具體用藥，這些菌種具體如表三所示：
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具體病原菌 |
統(tǒng)計(jì) |
補(bǔ)充 |
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大腸埃希菌（8株） |
參與者520名，發(fā)生感染者32名，累計(jì)分離出病原菌32株，排名靠前的病原菌依次為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、克雷伯氏菌屬等。 |
其中大腸埃希菌、克雷伯氏菌屬以及銅綠假單胞菌均屬于革蘭陰性菌，共計(jì)18株，而金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及腸球菌屬均屬于革蘭陽(yáng)性菌，共計(jì)13株，白色假絲酵母菌屬于真菌。說(shuō)明子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后導(dǎo)致感染的病原菌主要以革蘭氏菌為主。 |
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金黃色葡萄球菌（6株） |
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銅綠假單胞菌（5株） |
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克雷伯氏菌屬（3株） |
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其他革蘭陽(yáng)性菌（3株） |
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其他革蘭陰性菌（2株） |
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腸球菌屬（2株） |
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肺炎鏈球菌（2株） |
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白色假絲酵母菌（1株） |
臨床上常用的抗感染藥物與常見(jiàn)的革蘭氏菌的敏感度關(guān)系如表四所示：
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革蘭氏菌（陰/陽(yáng)） |
常用敏感藥物（敏感度從大到小排列） |
補(bǔ)充說(shuō)明 |
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大腸埃希菌（陰） |
阿莫西林克拉維酸鉀＞加替沙星＞頭孢吡肟＞左氧氟沙星/羅紅霉素＞慶大霉素/氨曲南/哌拉西林 |
臨床上考慮到加替沙星的藥物副作用比較大，因此，推薦通過(guò)阿莫西林克拉維酸鉀、左氧氟沙星這兩種藥物的使用，來(lái)預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后出現(xiàn)的感染。 |
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金黃色葡萄球菌（陽(yáng)） |
阿莫西林克拉維酸鉀＞加替沙星、頭孢吡肟＞左氧氟沙星/頭孢噻肟/頭孢呋辛酯＞慶大霉素/哌拉西林/羅紅霉素 |
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銅綠假單胞菌（陰） |
加替沙星＞左氧氟沙星＞頭孢吡肟/慶大霉素/氨曲南＞哌拉西林＞阿莫西林克拉維酸鉀 |
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肺炎克雷伯菌（陰） |
阿莫西林克拉維酸鉀/加替沙星/加替沙星＞氨曲南/頭孢吡肟＞羅紅霉素＞慶大霉素 |
3、總結(jié)
為了降低子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后感染的概率以及危害，容易出現(xiàn)術(shù)后感染的高危人群，例如肥胖人群、營(yíng)養(yǎng)不良的人群等，可以在手術(shù)前進(jìn)行預(yù)防性用藥，推薦藥物為阿莫西林克拉維酸鉀、左氧氟沙星；術(shù)中注意手術(shù)時(shí)間的把握，并注意患者身體的保暖；而在術(shù)后則要注意切口等部位的保護(hù)，防止病原菌污染。
參考文獻(xiàn)：
【1】黃素靜,關(guān)紅瓊,李婷娜,吳海芳,陳麗花.產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染病原學(xué)特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(20):4761-4763+4771.
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【3】李妍,李娜.剖宮產(chǎn)切口感染的高危因素分析及預(yù)防策略[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(21):5195-5198.
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