喉癌 下咽癌聯(lián)合根治術知情同意書.doc - 醫(yī)學資源下載
資源作者：張杰文
資源分類：醫(yī)學 - 基礎醫(yī)學
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上傳日期：2013-07-25 02:40:32

喉癌 下咽癌聯(lián)合根治術知情同意書.doc 喉癌/下咽癌聯(lián)合根治術知情同意書 北京大學人民醫(yī)院 喉癌/下咽癌聯(lián)合根治術知情同意書 患者姓名 性別 年齡 病歷號 疾病介紹和治療建議 醫(yī)生已告知我患有 ，需要在 麻醉下進行 手術。 喉癌/下咽癌是發(fā)生于喉/下咽的惡性腫瘤，治療手段主要包括手術、放療、化療、免疫治療等，目前主張以手術為主的計劃性綜合治療。 手術目的：根治性切除腫瘤，盡量保留或再造喉的發(fā)音功能，提高生活質(zhì)量。 不采取手術治療的可能后果：1、腫瘤增長侵犯周圍重要器官并影響功能，降低生活質(zhì)量并危及生命。2、遠處轉移侵犯重要臟器危及生命。 手術潛在風險和對策： 醫(yī)生告知我如下手術可能發(fā)生的一些風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的術式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關我手術的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。 1.我理解任何手術麻醉都存在風險。 2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手術可能發(fā)生的風險及醫(yī)生的對策： 1) 麻醉并發(fā)癥，嚴重者可致休克，危及生命； 2) 呼吸并發(fā)癥：氣胸、支氣管肺炎、肺不張、肺感染、、肺膿腫、胸腔積液等； 3) 心腦血管并發(fā)癥：心律失常、心肌梗死、心衰、心臟驟停、腦血管意外； 4) 傷口并發(fā)癥：出血、血腫、感染、裂開、傷口不愈合； 5) 氣管套管并發(fā)癥：氣管內(nèi)肉芽及皮膚周圍肉芽、氣管食管瘺； 6) 氣管套管脫出、拔管困難、永久帶管； 7) 聲音嘶啞不緩解或加重；全喉患者永久失音； 8) 咽喉瘺； 9) 乳糜瘺； 10) 頸部血管神經(jīng)損傷：迷走神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、膈神經(jīng)、面神經(jīng)下頜緣支、頸內(nèi)動靜脈破裂； 11) 檢查/術中、檢查/術后大出血，嚴重者可致休克，危及生命； 12) 術中因解剖位置及關系變異變更術式； 13) 皮下氣腫、縱隔氣腫； 14) 喉、氣管瘢痕狹窄（致呼吸困難）、下咽狹窄（致吞咽困難）、聲門狹窄（影響發(fā)音）； 15) 環(huán)杓關節(jié)脫位； 16) 誤咽、嗆咳，嚴重的發(fā)生窒息乃至死亡； 17) 病灶切除不全，或腫瘤殘體存留； 18) 血栓性靜脈炎，以致肺栓塞、腦栓塞； 19) 多臟器功能衰竭（包括彌漫性血管內(nèi)凝血）； 20) 誘發(fā)原有疾病惡化； 21) 術后病理報告與術中快速病理檢查結果不符； 22) 再次檢查/手術； 23) 因病灶或患者健康的原因，終止檢查/手術； 24) 檢查后仍有可能不能明確診斷或者排除有關情況； 25) 檢查仍有誤診、漏診的可能； 26) 術中反射性喉痙攣，呼吸、心跳驟停，必要時需行氣管切開術； 27) 周圍重要神經(jīng)損傷致聲帶麻痹、咽肌麻痹、喉部感覺反射消失； 28) 局部皮膚瘢痕或畸形，切口周圍皮膚麻木； 29) 復發(fā)； 30) 需二次手術； 4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風險可能會加大，或者在術中或術后出現(xiàn)相關的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。 5.我理解術后如果我的體位不當或不遵醫(yī)囑，可能影響手術效果。 特殊風險或主要高危因素 我理解根據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)已下特殊并發(fā)癥或風險： 一旦發(fā)生上述風險和意外，醫(yī)生會采取積極應對措施。

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