《中華消化雜志》2013年9月刊發(fā)了最新版《中國肝性腦病診治共識意見》。面對我國肝性腦病的發(fā)生率較高，在住院的肝硬化患者中，約40%存在輕微型肝性腦病。為了進一步規(guī)范我國肝性腦病的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會消化病學分會和肝病學分會組織國內(nèi)有關專家制定了《中國肝性腦病診治共識意見（2013年，重慶）》。

    該共識意見共涉及肝性腦病的發(fā)病原因、流行病學、臨床表現(xiàn)、診斷以及治療等幾大方面內(nèi)容。旨在幫助臨床醫(yī)師在肝性腦病診療和預防工作中做出合理決策，充分了解肝性腦病的最佳臨床證據(jù)和國際前沿的觀點，利用合理的醫(yī)療資源，結合患者的具體病情，制訂全面合理的診療方案。

    病因共識意見

    1.各種原因引起的急慢性肝功能衰竭，尤其是肝硬化等終末期肝臟疾病是我國肝性腦病/輕微型肝性腦病的主要原因[2b，A]。
    2.大多數(shù)肝性腦病／輕微型肝性腦病的發(fā)生均有誘因[2b，A]。出血、感染和電解質(zhì)紊亂是常見誘因。
    3．氨中毒學說仍然是肝性腦?。p微型肝性腦病的主要機制，多種因素相互協(xié)同，相互依賴，互為因果，共同促進了肝性腦?。p微型肝性腦病的發(fā)生和發(fā)展[2b，B]。

    診斷共識意見

    1．嚴重肝病和（或）廣泛門-體分流患者出現(xiàn)可識別的神經(jīng)精神癥狀時，如能排除精神疾病、代謝性腦病、顱內(nèi)病變和中毒性腦病等，提示肝性腦病[1b，A]。
    2．根據(jù)基礎疾病，可將肝性腦病分為A、B和C型[1d，A]。
    3．West-Haven分級標準是目前應用最廣泛的肝性腦病嚴重程度分級方法[1b。A]。
    4．肝性腦病多有血氨增高，應嚴格標本采集、轉運和檢測程序以確保結果的準確性[1b，A]。
    5．腦電圖和誘發(fā)電位等可反應肝性腦病的大腦皮質(zhì)電位，以誘發(fā)電位診斷效能較好。但受儀器設備、專業(yè)人員的限制，多用于臨床研究[1b，A]。
    6．頭顱CT和MRI等影像學檢查主要用于排除腦血管意外、腦腫瘤等其他導致神經(jīng)精神狀態(tài)改變的疾??；腹部CT或MRI有助于肝硬化及門-體分流的診斷[1b，A]。
    7．NRS和功能MRI可獲得腦內(nèi)分子和功能變化的證據(jù)，但其診斷效能尚待進一步研究[2c，B]。
    8．輕微型肝性腦病的診斷目前主要依靠神經(jīng)心理學測試，其中NCT-A及DST兩項均陽性可診斷輕微型肝性腦病[1b，A]。

治療共識意見：

    1．尋找及去除誘因是治療肝性腦?。p微型肝性腦病的基礎[2c，A]。
    2．肝性腦病1級和2級患者推薦非蛋白質(zhì)能量攝入量為104.6～146.4kJ·kg-1·d-1,蛋白質(zhì)起始攝入量為0.5g·kg-1·d-1,之后逐漸增加至1.0～1.5g·kg-1·d-1。肝性腦病3級和4級患者，推薦非蛋白質(zhì)能量攝入量為104.6～146.4kJ·kg-1·d-1，蛋白質(zhì)攝入量為0.5～1.2g·kg-1·d-1[1a，B]。
    3．乳果糖是美國FDA批準用于治療肝性腦病的一線藥物，可有效改善肝硬化患者的肝性腦?。p微型肝性腦病，提高患者的生活質(zhì)量及改善肝性腦病患者的存活率。其常用劑量是每次口服15～30mL，2～3次/d，以每天產(chǎn)生2～3次pH<6的軟便為宜。當無法口服時，可保留灌腸給藥[1a，A]。
    4．拉克替醇可改善肝硬化患者的肝性腦病，提高患者的生活質(zhì)量，療效與乳果糖相當。推薦的初始劑量為0.6g/kg，分3次于就餐時服用。以每日排軟便2次為標準來增減本藥的服用劑量[1a，A]。
    5．利福昔明-α晶型被美國FDA批準用于治療肝性腦病，可有效維持肝性腦病的長期緩解并可預防復發(fā)。提高肝硬化患者智力測驗結果，改善輕微型肝性腦病。我國批準劑量為400mg/次，每8h口服1次[1a，B]。
    6．門冬氨酸-鳥氨酸可降低肝性腦病患者的血氨水平，對肝性腦?。p微型肝性腦病具有治療作用[1a，B]。
    7．益生菌治療可降低肝性腦病患者血氨水平，減少肝性腦病的復發(fā)，并對輕微型肝性腦病患者有改善作用[1c，A]。
    8．對于肝性腦病患者出現(xiàn)嚴重精神異常表現(xiàn)，如躁狂、危及自身或他人安全及不能配合治療者，適當應用鎮(zhèn)靜劑有利于控制癥狀，但藥物選擇和劑量需個體化，應向患者家屬充分告知利弊和潛在風險，并獲得知情同意[3，B]。
    9．人工肝支持系統(tǒng)可降低血氨、炎性反應因子、膽紅素等毒素，有助于改善肝功能衰竭患者肝性腦病的臨床癥狀，但應注意防止相關并發(fā)癥[2b，B]。這些治療方法需要有經(jīng)驗的專科醫(yī)師操作指導，并且需獲得患者及家屬知情同意。對患者遠期生存的影響尚需進一步臨床研究。

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