在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第十七次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議（CDS2013）上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病副主任委員陸菊明教授對(duì)2013年版《中國(guó)2型糖尿病防止指南》關(guān)于糖尿病特殊人群的內(nèi)容進(jìn)行解讀。

　　妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠、兒童和青少年糖尿病、老年糖尿病或合并精神病、艾滋病的糖尿病等都屬于糖尿病患者中的特殊人群，該群體的血糖控制，與普通人群有所不同。

　　中國(guó)最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，2型糖尿病在成年人群眾高度流行，年齡標(biāo)化的總糖尿病患病率為9.7%，據(jù)此推算，我國(guó)9240萬(wàn)成年人有糖尿病男性5020萬(wàn)，女性4220萬(wàn)。糖尿病前期的患病率15.5%。

　　那么，HbA1c如何診斷糖尿?。筷懢彰鹘淌谥赋?，ADA、WHO均以HbA1c作為診斷切點(diǎn)，在我國(guó)因?yàn)镠bA1c診斷糖尿病切點(diǎn)的資料相對(duì)不足，測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠，所以目前不推薦在我國(guó)將HbA1c作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　2013年WHO發(fā)表了《妊娠期新診斷的高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類》，將妊娠期間發(fā)現(xiàn)的高血糖分為兩類：妊娠期間的糖尿病和妊娠期糖尿病。母兒不良預(yù)后隨空腹血糖、餐后1小時(shí)血糖、餐后2小時(shí)血糖增高而增加。將妊娠期血糖調(diào)控到正常范圍是臨床醫(yī)生的首要任務(wù)，陸菊明教授建議，應(yīng)將妊娠糖尿病的血糖控制到空腹血糖≤5.3 mmol/L，餐后1小時(shí)血糖≤6.7 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤6.7 mmol/L，HbA1c則盡可能控制在6.0%以下。

　　循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，強(qiáng)化治療降低微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，HbA1c從10%降低到9%，對(duì)降低發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的影響要大于從7%降低到6%。研究中對(duì)危重病人血糖控制過(guò)嚴(yán)與常規(guī)降糖組相比，發(fā)現(xiàn)明顯增加了重癥患者低血糖和死亡風(fēng)險(xiǎn)，危重病人的血糖應(yīng)控制在7.8-10 mmol/L。

　　關(guān)于糖尿病合并感染的防止，陸菊明教授說(shuō)：“糖尿病合并感染的預(yù)防措施是良好的血糖控制，必要的免疫接種在一定程度上可有效預(yù)防嚴(yán)重感染的發(fā)生。”他表示，所有2歲以上的糖尿病患者須接種肺炎球菌多糖疫苗。年齡＞64歲的患者如果65歲以前曾經(jīng)接種過(guò)疫苗，接種時(shí)間超過(guò)5年者需再接種一次。年齡≥6個(gè)月的糖尿病患者每年都要接種流感疫苗。年齡在19歲至59歲的糖尿病患者如未曾接種乙肝疫苗，應(yīng)該接種。年齡≥60歲的糖尿病患者如未曾接種乙肝疫苗，可以考慮換種。