酒精使用障礙（AUD, Alcohol use disorder）、輕度創(chuàng)傷性腦損傷（mTBI, mild Traumatic brain injury）以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD, Posttraumatic stress disorder）通常會共病，尤其在退伍軍人或軍隊人員中。它們有一些重疊的癥狀，這些癥狀反映出它們存在一些重疊的神經(jīng)病理學(xué)現(xiàn)象。重復(fù)經(jīng)顱磁**（rTMS, repetitive Transcranial magnetic stimulation）是一種非侵入性的調(diào)節(jié)神經(jīng)活動的物理治療，適用于同時存在神經(jīng)系統(tǒng)損傷和精神癥狀的患者。已有越來越多的證據(jù)表明rTMS對于單獨患有酒精使用障礙、輕度腦外傷或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者具有療效。然而，目前還沒有研究將經(jīng)顱磁**作為酒精使用障礙、輕度創(chuàng)傷性腦損和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙共病的治療方法。

    美國西北大學(xué)的Amy A. Herrold博士就rTMS的原理，酒精使用障礙、輕度腦外傷和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的神經(jīng)病理，rTMS分別治療上述疾病的療效及機理等進行了系統(tǒng)綜述，為rTMS治療三者共病提供了理論基礎(chǔ)。該綜述發(fā)表在《NEURAL REGENERATION RESEARCHA》上。醫(yī)脈通小編就該綜述進行了編譯和內(nèi)容整理。

    rTMS是一種無創(chuàng)性的調(diào)節(jié)神經(jīng)活動的物理治療。其原理是通過放置在頭部的電磁圈產(chǎn)生磁場，進而在腦組織中產(chǎn)生電流，影響神經(jīng)元的興奮性。通過調(diào)節(jié)**參數(shù)，rTMS可通過增強或減弱皮層興奮性而調(diào)節(jié)皮層和皮層下功能。這些**參數(shù)包括**的強度、頻率和數(shù)量，以及治療周期。電磁圈的形狀雖然不是**參數(shù)，但也可以影響神經(jīng)生理，繼而影響TMS的療效。

    rTMS被證實對物質(zhì)使用障礙包括酒精使用障礙有效。目前為止發(fā)布的研究中有五項隨機對照研究、一個案例集報告以及一例病例報告，它們均以對酒的渴求作為評價療效的指標，結(jié)果表明rTMS能夠減輕對酒的渴求。有證據(jù)表明，rTMS通過對大腦背側(cè)前額葉進行高頻**，能夠調(diào)節(jié)與成癮及獎賞相關(guān)的大腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)（如伏核、紋狀體等）的多巴胺水平。雖然目前不知道精確的改變過程，但rTMS能夠調(diào)節(jié)皮層-紋狀體的多巴胺傳遞，或許能解釋。

    rTMS治療TBI尚在起步階段。目前發(fā)表的研究有七例案例報道和一項初步研究。在這些研究中采取了不同的**部位和**參數(shù)。其是否可以作為TBI的一項治療手段有待更大規(guī)模試驗的證實。而且對于TBI患者，進行rTMS時應(yīng)警惕出現(xiàn)癲癇發(fā)作。

    rTMS對PTSD的效果已經(jīng)被一系列的案例研究、先導(dǎo)研究和雙盲隨機試驗證實。試驗表明，對大腦背側(cè)前額葉進行高頻、超閾值的rTMS,有望治療PTSD.而且能改善PTSD的伴隨癥狀，如抑郁、焦慮。

    而對于共患三種疾病的患者，三種疾病均可出現(xiàn)執(zhí)行功能、認知功能和信息處理受損，而且均可出現(xiàn)胼胝體改變、白質(zhì)密度降低、前額葉損害等，這些又進一步導(dǎo)致上述認知等功能，因而增加了對酒的渴求的控制難度。如何改善共患TBI、PTSD的AUD患者的病情？目前針對每一種疾病和三種疾病共患的治療方式都很有限，rTMS作為一種非侵入性的治療方式有望用于對三種疾病共患的治療。通過既往研究的經(jīng)驗，作者推斷在前額葉部位進行高頻、超閾值的rTMS治療有望改善共患患者對酒的渴求。