嬰兒濕疹的診斷治療研究進(jìn)展
2019-02-26 16:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：孫士禮
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 嬰兒濕疹又名特應(yīng)性皮炎，特應(yīng)性是一種先天容易過敏的遺傳體質(zhì)，原因是血液中的免疫球蛋白E增多。中醫(yī)稱之為“奶癬”或“胎斂瘡”，是由多種內(nèi)外因素引起的過敏性皮膚炎癥，為嬰兒時(shí)期最常見的皮膚病之一。
嬰兒濕疹又名特應(yīng)性皮炎，特應(yīng)性是一種先天容易過敏的遺傳體質(zhì)，原因是血液中的免疫球蛋白E增多。中醫(yī)稱之為“奶癬”或“胎斂瘡”，是由多種內(nèi)外因素引起的過敏性皮膚炎癥，為嬰兒時(shí)期最常見的皮膚病之一。由于嬰兒濕疹通常是食物過敏、哮喘或過敏性鼻炎等疾病的首發(fā)表現(xiàn)，這種現(xiàn)象被形象地稱為“過敏進(jìn)行曲”。對嬰兒來說，“過敏進(jìn)行曲”并不是詩和遠(yuǎn)方，嬰兒濕疹也許就是進(jìn)行曲的序幕，因此想要打斷過敏性疾病在機(jī)體內(nèi)此起披伏的進(jìn)行曲，就要謹(jǐn)記：治療嬰兒過敏性疾病，嬰兒濕疹的診斷與治療是不容忽視的重要環(huán)節(jié)。
一、病因與發(fā)病機(jī)制
嬰兒濕疹病因常難以確定。與遺傳、環(huán)境和免疫因素有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，除了經(jīng)典的超敏反應(yīng)學(xué)說外，濕疹的發(fā)病機(jī)制還包括皮膚屏障損傷、微生物定植及感染、基因變異及多態(tài)性、環(huán)境因素等多因素，各種新發(fā)現(xiàn)的炎癥介質(zhì)也參與其中[1]。也有研究發(fā)現(xiàn)食物過敏與嬰兒濕疹患兒的年齡和疾病的嚴(yán)重性有關(guān)。年齡越小、疾病越嚴(yán)重與食物過敏的相關(guān)性越強(qiáng)[2]。發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為與患兒皮膚屏障功能不全和環(huán)境因素密切相關(guān)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，嬰兒皮膚屏障功能不完善，導(dǎo)致外界**物進(jìn)入皮膚內(nèi)側(cè)，引起體內(nèi)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和皮膚過敏。
二、臨床表現(xiàn)
嬰兒濕疹病情輕重不一，皮損為由丘皰疹為主的多形性損害，有滲出傾向，反復(fù)發(fā)作，急、慢性期重疊交替，伴劇烈瘙癢。起病大多在生后1～3個(gè)月，6個(gè)月后逐漸減輕，1歲半后大多數(shù)患兒自愈。少數(shù)患兒延至幼兒或兒童期。本病發(fā)病無明顯季節(jié)性，但冬季常易復(fù)發(fā)，可泛發(fā)或局限，由于病變在表皮，愈后一般不留瘢痕。根據(jù)病情程度一般分為輕、中、重三度，臨床可分為急性期、亞急性期和慢性期三期和脂溢型、滲出型、干燥型三型。
三、診斷
根據(jù)發(fā)病年齡、皮疹表現(xiàn)，多在滿月后開始發(fā)病，好發(fā)于頭面部，但軀干亦可受累，急性期的多形性皮疹，易有滲出液，瘙癢劇烈，反復(fù)發(fā)作及慢性期的浸潤、肥厚等特征，不難診斷。
診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：
主要標(biāo)準(zhǔn)：皮膚瘙癢。
次要標(biāo)準(zhǔn)：1.屈側(cè)皮炎濕疹史，包括腘窩、肘窩、踝前、頸前（10歲以下兒童包括頰部皮疹）；2.哮喘或過敏性鼻炎史（或在4歲以下兒童的一級親屬中有特應(yīng)性疾病病史）；3.近年來全身皮膚干燥史；4.有屈側(cè)濕疹（4歲以下兒童面頰部/前額和四肢伸側(cè)濕疹）；5.2歲前發(fā)?。ㄟm用于4歲以上患者）。
確定診斷：主要標(biāo)準(zhǔn)+3條或3天以上次要標(biāo)準(zhǔn)。
四、治療
嬰兒濕疹是慢性復(fù)發(fā)性疾病，治療的目的是緩解或消除臨床癥狀，消除誘發(fā)和（或）加重因素，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量[3]。正規(guī)和良好的治療可使嬰兒濕疹的癥狀完全消退或顯著改善，患兒可享受正常生活。
對于嬰兒濕疹治療，基礎(chǔ)治療是應(yīng)用潤膚劑和沐浴護(hù)理療法，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，筆者建議以下幾個(gè)原則：
1.個(gè)體化治療與整體治療相結(jié)合。適用于所有患兒。
2.對癥治療為主，其它治療為輔。適用于所有患兒
3.激素治療與鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑相結(jié)合，適用于中重度患兒。
4.局部治療與系統(tǒng)治療相結(jié)合。適用于輕中度患兒。
5.西藥治療與中藥治療相結(jié)合，適用于重度患兒。
藥物選擇可參考中國特應(yīng)性皮炎診療指南（2014版）[3],局部外用激素是該病的一線療法。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑對T淋巴細(xì)胞有選擇性抑制作用，有較強(qiáng)的抗炎作用，對特應(yīng)性皮炎有較好療效，多用于面頸部和褶皺部位。該類藥物包括他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏，兒童建議他克莫司用0.03%濃度，吡美莫司用0.1%濃度。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑可與激素聯(lián)合應(yīng)用或序貫使用，這類藥物也是維持治療的較好選擇，可每周使用2-3次，以減少病情的復(fù)發(fā)。該類藥不良反應(yīng)是局部燒灼和**感，隨著用藥次數(shù)增多而逐漸消失。中醫(yī)中藥應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和體征，進(jìn)行辨證施治，需注意藥物的不良反應(yīng)。
有研究報(bào)道，維生素D對先天性或獲得性免疫系統(tǒng)有一定會影響，對修復(fù)皮膚結(jié)構(gòu)并降低皮膚感染率有一定作用[4]。增加維生素D攝入，能減少嬰兒濕疹和食物過敏的發(fā)生，并減輕濕疹的嚴(yán)重程度，可以試用。值得注意的是，濕疹不是預(yù)防接種疫苗的禁忌癥[5]。只有嚴(yán)重頑固性濕疹的急性期才需要延遲接種疫苗。但應(yīng)注意觀察接種后的反應(yīng)，以策安全。
參考文獻(xiàn)
[1]鄭躍，賴維.濕疹發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展.國際皮膚性病雜志，2013,39（2）:113-115
[2]邢嬛.食物過敏與兒童特應(yīng)性皮炎相關(guān)性及其診斷.國際皮膚性病雜志，2010,36（6）:334-336
[3]中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)會免疫學(xué)組、特應(yīng)性皮炎協(xié)作研究中心.中國特應(yīng)性皮炎診療指南（2014版）.中華皮膚科雜志，,2014,47（7）:511-514
[4]劉鵬月，楊帆，韓秀萍.特應(yīng)性皮炎與維生素D.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2017,33（11）:58-62
[5]季婧敏.嬰兒濕疹預(yù)防與治療的研究新進(jìn)展.黑龍江醫(yī)學(xué)，2015,39(12):1388-1391
圖片來源：123RF
一、病因與發(fā)病機(jī)制
嬰兒濕疹病因常難以確定。與遺傳、環(huán)境和免疫因素有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，除了經(jīng)典的超敏反應(yīng)學(xué)說外，濕疹的發(fā)病機(jī)制還包括皮膚屏障損傷、微生物定植及感染、基因變異及多態(tài)性、環(huán)境因素等多因素，各種新發(fā)現(xiàn)的炎癥介質(zhì)也參與其中[1]。也有研究發(fā)現(xiàn)食物過敏與嬰兒濕疹患兒的年齡和疾病的嚴(yán)重性有關(guān)。年齡越小、疾病越嚴(yán)重與食物過敏的相關(guān)性越強(qiáng)[2]。發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為與患兒皮膚屏障功能不全和環(huán)境因素密切相關(guān)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，嬰兒皮膚屏障功能不完善，導(dǎo)致外界**物進(jìn)入皮膚內(nèi)側(cè)，引起體內(nèi)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和皮膚過敏。
二、臨床表現(xiàn)
嬰兒濕疹病情輕重不一，皮損為由丘皰疹為主的多形性損害，有滲出傾向，反復(fù)發(fā)作，急、慢性期重疊交替，伴劇烈瘙癢。起病大多在生后1～3個(gè)月，6個(gè)月后逐漸減輕，1歲半后大多數(shù)患兒自愈。少數(shù)患兒延至幼兒或兒童期。本病發(fā)病無明顯季節(jié)性，但冬季常易復(fù)發(fā)，可泛發(fā)或局限，由于病變在表皮，愈后一般不留瘢痕。根據(jù)病情程度一般分為輕、中、重三度，臨床可分為急性期、亞急性期和慢性期三期和脂溢型、滲出型、干燥型三型。
三、診斷
根據(jù)發(fā)病年齡、皮疹表現(xiàn)，多在滿月后開始發(fā)病，好發(fā)于頭面部，但軀干亦可受累，急性期的多形性皮疹，易有滲出液，瘙癢劇烈，反復(fù)發(fā)作及慢性期的浸潤、肥厚等特征，不難診斷。
診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：
主要標(biāo)準(zhǔn)：皮膚瘙癢。
次要標(biāo)準(zhǔn)：1.屈側(cè)皮炎濕疹史，包括腘窩、肘窩、踝前、頸前（10歲以下兒童包括頰部皮疹）；2.哮喘或過敏性鼻炎史（或在4歲以下兒童的一級親屬中有特應(yīng)性疾病病史）；3.近年來全身皮膚干燥史；4.有屈側(cè)濕疹（4歲以下兒童面頰部/前額和四肢伸側(cè)濕疹）；5.2歲前發(fā)?。ㄟm用于4歲以上患者）。
確定診斷：主要標(biāo)準(zhǔn)+3條或3天以上次要標(biāo)準(zhǔn)。
四、治療
嬰兒濕疹是慢性復(fù)發(fā)性疾病，治療的目的是緩解或消除臨床癥狀，消除誘發(fā)和（或）加重因素，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量[3]。正規(guī)和良好的治療可使嬰兒濕疹的癥狀完全消退或顯著改善，患兒可享受正常生活。
對于嬰兒濕疹治療，基礎(chǔ)治療是應(yīng)用潤膚劑和沐浴護(hù)理療法，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，筆者建議以下幾個(gè)原則：
1.個(gè)體化治療與整體治療相結(jié)合。適用于所有患兒。
2.對癥治療為主，其它治療為輔。適用于所有患兒
3.激素治療與鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑相結(jié)合，適用于中重度患兒。
4.局部治療與系統(tǒng)治療相結(jié)合。適用于輕中度患兒。
5.西藥治療與中藥治療相結(jié)合，適用于重度患兒。
藥物選擇可參考中國特應(yīng)性皮炎診療指南（2014版）[3],局部外用激素是該病的一線療法。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑對T淋巴細(xì)胞有選擇性抑制作用，有較強(qiáng)的抗炎作用，對特應(yīng)性皮炎有較好療效，多用于面頸部和褶皺部位。該類藥物包括他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏，兒童建議他克莫司用0.03%濃度，吡美莫司用0.1%濃度。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑可與激素聯(lián)合應(yīng)用或序貫使用，這類藥物也是維持治療的較好選擇，可每周使用2-3次，以減少病情的復(fù)發(fā)。該類藥不良反應(yīng)是局部燒灼和**感，隨著用藥次數(shù)增多而逐漸消失。中醫(yī)中藥應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和體征，進(jìn)行辨證施治，需注意藥物的不良反應(yīng)。
有研究報(bào)道，維生素D對先天性或獲得性免疫系統(tǒng)有一定會影響，對修復(fù)皮膚結(jié)構(gòu)并降低皮膚感染率有一定作用[4]。增加維生素D攝入，能減少嬰兒濕疹和食物過敏的發(fā)生，并減輕濕疹的嚴(yán)重程度，可以試用。值得注意的是，濕疹不是預(yù)防接種疫苗的禁忌癥[5]。只有嚴(yán)重頑固性濕疹的急性期才需要延遲接種疫苗。但應(yīng)注意觀察接種后的反應(yīng)，以策安全。
參考文獻(xiàn)
[1]鄭躍，賴維.濕疹發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展.國際皮膚性病雜志，2013,39（2）:113-115
[2]邢嬛.食物過敏與兒童特應(yīng)性皮炎相關(guān)性及其診斷.國際皮膚性病雜志，2010,36（6）:334-336
[3]中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)會免疫學(xué)組、特應(yīng)性皮炎協(xié)作研究中心.中國特應(yīng)性皮炎診療指南（2014版）.中華皮膚科雜志，,2014,47（7）:511-514
[4]劉鵬月，楊帆，韓秀萍.特應(yīng)性皮炎與維生素D.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2017,33（11）:58-62
[5]季婧敏.嬰兒濕疹預(yù)防與治療的研究新進(jìn)展.黑龍江醫(yī)學(xué)，2015,39(12):1388-1391
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