提及戊型肝炎病毒（HEV）感染，臨床醫(yī)生大多聯(lián)想到“糞口傳播”、“自限性”等特點(diǎn)，但這一上世紀(jì)80年代被發(fā)現(xiàn)的病毒無(wú)論從傳播途徑還是臨床表現(xiàn)和診斷等方面，還有許多不被廣泛認(rèn)知的一面。為此我們邀請(qǐng)復(fù)旦大學(xué)附屬公共衛(wèi)生臨床中心陳曉蓉教授結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)談?wù)?ldquo;沒(méi)那么簡(jiǎn)單”的戊型肝炎（戊肝）。

    傳播途徑：從單一到多元

    既往認(rèn)為HEV主要經(jīng)消化道傳播，由飲用被HEV污染的水源或食用被污染的食物所致。近年來(lái)，對(duì)HEV傳播途徑的研究不斷深入（圖），經(jīng)血液傳播的直接和間接證據(jù)不斷積累。
 

    慢性血液透析患者是輸血傳播相關(guān)傳染病的高危人群，日本一項(xiàng)調(diào)查顯示，此類(lèi)患者的抗HEV陽(yáng)性率達(dá)19%,而普通健康人群僅為5.4%,間接提示HEV可能經(jīng)血液傳播。2006年，英國(guó)國(guó)家血液中心報(bào)道了1例輸血傳播戊肝事件，成為世界上首次直接證實(shí)的HEV經(jīng)輸血傳播事件，輸血安全因此備受關(guān)注。一項(xiàng)針對(duì)獻(xiàn)血者的調(diào)查顯示HEV RNA陽(yáng)性率為1.5%,雖然這一人群是否具有傳染性尚不確定，但上述現(xiàn)象值得重視。

    臨床表現(xiàn)與診斷：不斷完善中的不完美

    戊肝的臨床表現(xiàn)并不特異，甚至有很大一部分患者沒(méi)有癥狀，這無(wú)疑對(duì)及時(shí)診斷造成一定困難。同時(shí)，戊肝被診斷為藥物性肝損傷的情況也屢見(jiàn)不鮮。一**國(guó)研究顯示，13%符合標(biāo)準(zhǔn)的藥物性肝損傷患者實(shí)為急性基因3型HEV感染者。此外，近年來(lái)不斷有報(bào)道涉及戊肝的肝外表現(xiàn)，包括吉蘭-巴雷綜合征、膜性腎小球腎炎、急性胰腺炎等，也需引起警惕。

    診斷急性戊肝主要通過(guò)酶聯(lián)免疫法來(lái)檢測(cè)特異性IgM抗體，但診斷試劑盒的敏感性和特異性仍不盡如人意。與抗體相比，檢測(cè)HEVRNA更準(zhǔn)確，是診斷戊肝的金標(biāo)準(zhǔn)。遺憾的是，HEV RNA只在臨床癥狀出現(xiàn)前的一段時(shí)間內(nèi)在患者血液和糞便中存在，故檢測(cè)窗口期較短，HEV RNA陰性也無(wú)法完全排除近期感染的可能。

    易感人群：提升關(guān)注度，減少感染和慢性化

    慢性肝病患者是感染HEV的高危人群之一，在乙型肝炎病毒基礎(chǔ)上重疊感染HEV的現(xiàn)象已經(jīng)引起了臨床醫(yī)生的廣泛重視。事實(shí)上，丙型肝炎、血吸蟲(chóng)肝病合并戊肝的情況也不少見(jiàn)，且患者多病情較重，易發(fā)生重癥肝炎。另有文獻(xiàn)指出，酒精性肝病是HEV感染的危險(xiǎn)因素之一，感染后易造成肝細(xì)胞變性和纖維化，加重肝臟損傷。此外，脂肪肝患者尤其是妊娠期急性脂肪肝患者也易感染HEV,并導(dǎo)致預(yù)后不良。

    在傳統(tǒng)觀(guān)念中，戊肝被認(rèn)為是一種急性自限性疾病，自2008年法國(guó)首次報(bào)道了慢性HEV感染病例后，戊肝的慢性化問(wèn)題“浮出水面”.除接受實(shí)體器官移植者可能出現(xiàn)HEV慢性感染外，血液病患者、人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染者和使用抗腫瘤化療藥物的患者也有慢性感染的報(bào)道。目前，在健康人群中尚無(wú)HEV持續(xù)感染的發(fā)生，且關(guān)于慢性戊肝的報(bào)道均提示為基因3型所致，不涉及基因1型和基因2型。

    對(duì)于上述易感人群，建議加強(qiáng)防護(hù)，在肝功能異常時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行HEV相關(guān)檢測(cè)，從而實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療。