河北省人民醫(yī)院 郭藝芳

    美國國家聯(lián)合委員會（JNC）高血壓指南被視為國際上最具權威性的指南性文件之一。自從1977年美國國家心肺血液研究所（NHLBI）頒布第一版指南（JNC 1），直到2003年JNC 7指南頒布，JNC指南一直作為高血壓防止領域的風向標，在全球發(fā)揮著引導作用。2013年12月份，JNC 8指南正式發(fā)布。由于這一新指南未得到官方正式授權，因此其權威性受到質疑。JNC 8指南所做出的一些治療策略的調整也受到很多爭議。例如，該指南將≥60歲人群的降壓目標值放寬到<150/90 mmHg,將糖尿病與慢性腎病患者的目標值放寬到<140/90mmHg,但新近一些大型隊列研究顯示，放寬這些特殊人群的血壓控制目標可能會增加其不良心血管事件風險。

    在JNC 8指南頒布前，美國心臟協(xié)會（AHA）與美國心臟病學會（ACC）已宣布接管美國官方高血壓指南的制定工作，這意味著由這兩家學會主導制定的高血壓指南將繼承JNC系列指南的權威地位。

    近日，AHA與ACC再次聲明，將于2016年推出新版高血壓管理指南（2016 Guideline on the Management of Hypertension）。此外，另外9家學術機構（美國助理醫(yī)師協(xié)會、美國預防醫(yī)學會、美國老年學會、美國藥劑師協(xié)會、美國高血壓協(xié)會、美國預防心臟病學會等）也將共同參與此項工作，因此新指南將更具權威性與代表性。由上述學術機構所組織的專家委員會將重新梳理現(xiàn)有研究證據(jù)，力求制定出更為科學客觀合理的高血壓管理指南。因此，我們可以認為，不具官方背景的JNC 8指南將會成為JNC系列指南的終結篇，這一備受矚目的最具權威性的指南將壽終正寢。

    無論2016版美國高血壓管理指南做出何種改變，我們可以預測其爭議與質疑所在難免。這一現(xiàn)象并不是對指南制定者的學術水平與科學態(tài)度的否定，而是因為人們對高血壓這一最 為常見的疾病仍缺乏充分的認知。由于現(xiàn)有研究證據(jù)的不足，最受重視的隨機化臨床試驗只 能回答一小部分關鍵問題，多數(shù)診療策略的確定仍需依賴證據(jù)級別較低的觀察性隊列研究、 病例對照研究以及指南制定專家組的共識意見。正因如此，不同國家、乃至同一國家的不同學術團體所指定的指南性文件會存在諸多差異，特別是在臨床醫(yī)生所廣泛關心的降壓目標 值的確定以及降壓藥物的選擇方面。與美國以及歐洲、日本等國家相比，我國在高血壓的流行病學特征、人口學與遺傳學背景、醫(yī)療經濟學狀況以及人文特性和藥品**情況等各方面 均存在著很多差異，因此我國指南的制定仍應堅持自己的特色，不應唯歐美之馬首是瞻。它山之石可以攻玉，但簡單的效仿與照搬是不可取的。